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2025医院核与辐射安全隐患排查自查自纠工作总结

根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》等法规要求，结合国家及省市关于核与辐射安全隐患排查的专项工作部署，我院于2025年3月至6月全面开展核与辐射安全隐患自查自纠工作，覆盖放射科、核医学科、放疗科等重点科室，涉及CT、DR、DSA、PETCT、直线加速器等13台射线装置及1类、2类放射源（含1枚I131治疗用放射源）。现将具体工作情况总结如下：

工作启动阶段，医院成立由分管副院长任组长，放射科主任、设备科长、安全环保科负责人及3名放射防护专职人员组成的专项工作组，制定《2025年核与辐射安全隐患排查方案》，明确排查范围、标准及责任分工。3月15日组织全院放射工作人员（共42人）、设备维护人员（6人）及相关管理人员（8人）开展专题培训，重点学习《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB188712002）、《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》等法规，强化“正当性、最优化、剂量限值”三原则意识，并通过案例分析梳理常见隐患点（如防护设施老化、操作流程不规范、监测记录缺失等）。

排查实施阶段分为现场检查与资料核查两部分。现场检查以“设备环境人员”为核心：一是设备性能，使用FH40G便携式辐射监测仪对13台射线装置的有用线束、泄漏辐射及周围环境剂量率进行检测，其中3台设备（1台CT、1台DSA、1台直线加速器）的操作室门侧、观察窗边缘存在局部剂量率偏高（最高值1.2μSv/h，标准≤2.5μSv/h但接近阈值），经排查为防护门密封胶条老化（CT、DSA）及直线加速器屏蔽墙缝隙未完全封堵所致；二是防护设施，检查电离辐射警示标识、联锁装置、通风系统等，发现核医学科1间注射室通风系统风速仅0.3m/s（标准≥0.5m/s），换气次数不足（实测6次/小时，标准≥10次/小时），原因为风机皮带老化导致转速下降；放疗科1间操作室应急照明装置失效，2处电离辐射警示标识褪色模糊；三是人员操作，通过突击抽查及录像回放，发现2名新入职技师在操作DR时未关闭非投照野防护帘，1名核医学科护士配置I131时未佩戴铅手套（使用普通橡胶手套替代）。

资料核查方面，重点检查辐射安全许可证（在有效期内）、设备检测报告（13台设备均已按周期完成性能检测，其中2台CT的图像质量检测报告过期1个月，因设备科与检测机构沟通延误）、个人剂量监测记录（近3年42名工作人员的剂量计送检率98%，但2024年11月1名医生因外出进修未按时送检，补测结果显示当月剂量0.3mSv，未超标）、培训档案（2023年以来全员培训覆盖率100%，但2名临时借调人员的培训记录未单独归档）、应急预案（2024年修订版已备案，但近1年未开展应急演练）。

针对排查出的问题，工作组建立“一患一档”整改台账，明确责任人和完成时限：防护门密封胶条老化问题由设备科于3月28日前联系厂家更换（实际3月25日完成），直线加速器屏蔽墙缝隙由施工方3月31日封堵（3月29日完成，复测剂量率降至0.8μSv/h）；核医学科通风系统更换风机皮带并调整转速（4月5日完成，风速提升至0.6m/s，换气次数达12次/小时）；放疗科应急照明装置4月2日修复，警示标识4月3日更换；操作不规范问题由放射科主任对相关人员进行专项培训（3月20日完成），并将防护帘使用、铅防护用品佩戴纳入每日质控检查；设备检测报告过期问题督促检测机构4月10日前补发（4月8日完成），临时借调人员培训记录4月15日单独归档；应急演练计划于6月30日前开展（实际6月25日组织，模拟I131泄漏场景，参与人员32人，演练效果评估合格）。

截至6月20日，所有排查出的12项问题已全部整改完毕，经复查确认：设备性能及环境剂量率均符合标准，防护设施完好有效，人员操作规范率100%，资料记录完整归档，应急预案实操性得到验证。通过本次自查自纠，我院核与辐射安全管理体系进一步完善，工作人员安全意识显著提升，近3个月放射诊疗投诉量同比下降40%，未发生辐射安全事件。后续将持续加强日常巡检（每月1次）与季度专项检查，动态更新隐患台账，确保核与辐射安全管理工作常态化、精细化。