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医疗机构放射诊疗管理手册

第一章总则

1.1目的与依据

为规范医疗机构放射诊疗行为，保障放射工作人员、患者及公众的健康与安全，促进放射诊疗事业的健康发展，依据国家相关法律法规及标准，结合本机构实际，制定本手册。本手册旨在提供一套系统、科学、可操作的放射诊疗管理规范，确保各项工作有章可循，责任到人。

1.2适用范围

本手册适用于本医疗机构内所有开展放射诊疗工作的科室、部门及其从业人员，包括但不限于放射科、核医学科、介入治疗科等。同时，也适用于进入放射诊疗区域的患者、陪护人员及其他相关人员。

1.3基本原则

放射诊疗管理应遵循“安全第一、预防为主、科学管理、持续改进”的原则。在开展放射诊疗活动时，必须严格遵守国家有关放射防护和放射诊疗管理的法律法规、标准及技术规范，确保医疗质量和患者安全，最大限度地减少辐射危害。

第二章组织管理与职责

2.1管理组织

医疗机构应成立放射诊疗管理委员会（或相应的管理小组），由医疗机构负责人牵头，成员包括放射科、医务科、护理部、设备科、院感科、后勤保障等相关部门负责人及辐射防护专业人员。该委员会负责统筹协调本机构放射诊疗管理工作，制定和审批相关规章制度，监督检查各项工作落实情况。

2.2部门职责

*放射诊疗科室（如放射科、核医学科等）：是放射诊疗工作的直接实施部门，负责本科室放射诊疗设备的日常操作、维护保养，严格执行各项操作规程和防护措施，确保诊疗质量与安全。

*医务管理部门：负责放射诊疗项目的准入管理、医疗质量控制、医疗纠纷处理及相关人员的执业资质管理。

*设备管理部门：负责放射诊疗设备的采购、安装、验收、维修、报废等全生命周期管理，确保设备性能符合要求，并定期组织设备的检测。

*辐射防护管理部门/专（兼）职人员：具体负责辐射防护日常管理工作，包括辐射环境监测、个人剂量监测、防护用品管理、从业人员健康监护、辐射事故应急处置等。

*临床科室：负责合理申请放射诊疗检查，准确提供患者临床信息，协助做好患者的辐射防护教育。

2.3人员职责

*辐射安全负责人：通常由医疗机构分管领导或放射科主任担任，全面负责本机构的辐射安全工作。

*放射诊疗工作人员：须具备相应的执业资格，严格遵守操作规程，做好个人防护和患者防护，参与相关培训和健康检查。

*辐射防护专职/兼职人员：履行前述部门职责中规定的各项具体工作。

第三章放射诊疗场所与设备管理

3.1场所选址与布局

放射诊疗场所的选址、设计和建设应符合国家相关标准要求，充分考虑辐射防护、安全距离、通风、照明等因素。工作场所应分区明确，如设置控制区、监督区，并设置明显的警示标识。

3.2警示标识

在放射诊疗场所入口处、机房门、控制台等显著位置，必须设置符合国家标准的电离辐射警示标识和中文警示说明，明确告知辐射危害和注意事项。

3.3设备购置与准入

购置放射诊疗设备应符合国家相关规定，选择具有合法资质厂家生产的合格产品。新设备安装前需进行预评价，安装调试后须经有资质的检测机构检测合格，并取得相关许可后方可投入使用。

3.4设备维护与保养

建立放射诊疗设备台账，制定维护保养计划，由专业人员或厂家定期进行维护保养，确保设备处于良好运行状态。操作人员在日常使用中应注意观察设备运行情况，发现异常及时报告并停止使用。

3.5设备质量控制与检测

按照国家规定，定期对放射诊疗设备进行状态检测、稳定性检测和性能检测。检测工作应由具有相应资质的技术服务机构承担，检测结果应存档备查。对不合格的设备，应及时进行维修或停用。

3.6设备档案管理

为每台放射诊疗设备建立完整的技术档案，包括设备申购资料、产品合格证、使用说明书、安装调试记录、验收报告、维护保养记录、检测报告、维修记录及报废记录等。

第四章放射诊疗工作管理

4.1诊疗项目管理

严格按照卫生行政部门批准的放射诊疗科目开展工作，不得擅自扩大诊疗范围或开展未经许可的项目。

4.2受检者防护原则

在实施放射诊疗前，应对检查的正当性进行判断，严格掌握适应症。对婴幼儿、孕妇等特殊受检者，应权衡利弊，谨慎选择，并采取更加严格的防护措施。

4.3检查申请与预约

临床医师应根据患者病情需要，规范填写放射诊疗检查申请单，注明检查目的和部位。放射科应合理安排检查时间，优化流程，减少患者等候时间。

4.4操作规范与质量保证

放射诊疗工作人员必须严格遵守各项操作规程，熟练掌握设备性能和操作技能。加强影像质量控制，确保图像质量满足诊断要求，避免不必要的重复检查。

4.5特殊人群的放射防护

对育龄妇女、孕妇、婴幼儿及儿童进行放射检查时，必须严格掌握适应症，并采取必要的防护措施，如使用防护用品遮盖非检查部位，特别是性腺、甲状腺等敏感器官。非特殊必要，不应对胎儿和婴幼儿施行放射检查。