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肾内科常用药物临床应用指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02作用机制解析03临床适应症范围04不良反应管理05患者用药指导06前沿进展方向01药物分类体系

01药物分类体系PART

降压药物分类利尿剂ACE抑制剂钙通道阻滞剂ARB类药物作用于肾小管，增加NaCl和水的排出，减少血容量，从而降低血压。阻止钙离子进入细胞内，使血管平滑肌松弛，降低血压。抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管，降低血压。阻断血管紧张素受体，使血管紧张素无法发挥作用，从而降低血压。

抑制免疫细胞活性和增殖，减轻肾脏免疫损伤。细胞毒类药物通过抑制钙调神经蛋白的活性，抑制T细胞的活化和增殖。钙调神经蛋白抑制过抑制免疫反应，减轻肾脏炎症和损伤。糖皮质激素类针对特定的免疫细胞和免疫因子，发挥精准的免疫抑制作用。生物制剂免疫抑制剂类别

利尿剂应用分级袢利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂渗透性利尿剂作用于肾小管上段，抑制NaCl的重吸收，具有强大利尿效果。作用于肾小管远端，抑制NaCl和水的重吸收，利尿效果中等。作用于肾小管的不同部位，抑制K+的排泄，同时具有利尿作用。通过提高肾小管液溶质浓度，增加渗透压，促进水的排出。

02作用机制解析PART

RAAS抑制剂原理抑制血管紧张素Ⅱ生成通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）或肾素活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管、降低血压。抑制醛固酮分泌保护靶器官血管紧张素Ⅱ可刺激醛固酮分泌，RAAS抑制剂可间接减少醛固酮分泌，减轻水钠潴留。通过抑制RAAS系统，减少对心脏、血管、肾脏等靶器官的损害，发挥保护作用。123

钙调磷酸酶抑制剂路径抑制钙调磷酸酶活性通过抑制钙调磷酸酶活性，阻断T细胞活化过程，从而减轻炎症反应和免疫反应。01抑制细胞增殖钙调磷酸酶抑制剂可抑制T细胞和多种炎症细胞的增殖，减少炎症反应和组织损伤。02免疫调节作用钙调磷酸酶抑制剂对免疫系统具有调节作用，可用于治疗自身免疫性疾病和器官移植排斥反应。03

促红细胞生成素机制保护心肾功能促红细胞生成素还可保护心肾功能，减轻缺血缺氧对心肾的损伤，有助于延缓病情进展。03通过促进红细胞生成，增加血液红细胞数量，从而改善贫血症状，提高患者生活质量。02改善贫血症状刺激红细胞生成促红细胞生成素（EPO）可直接作用于骨髓造血干细胞，刺激红细胞生成，提高血红蛋白水平。01

03临床适应症范围PART

使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）控制血压和减少蛋白尿。慢性肾病分期用药早期慢性肾病除了继续使用ACEI或ARB，还需根据病情选用利尿剂、磷结合剂、钙剂等药物治疗。中期慢性肾病需要肾替代治疗，如透析或肾移植，同时应用红细胞生成素和活性维生素D等药物治疗。晚期慢性肾病

肾病综合征治疗方案微小病变型肾病选用糖皮质激素，如泼尼松，并可根据情况加用免疫抑制剂，如环磷酰胺灶节段性肾小球硬化治疗首选大剂量糖皮质激素加免疫抑制剂，如环磷酰胺或环孢素。膜性肾病首选糖皮质激素加免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、环孢素或他克莫司。肾病综合征并发血栓形成应使用抗凝药物，如肝素或华法林。

急性肾损伤药物选择选用利尿剂、多巴胺、甘露醇等药物，以促进尿量恢复。急性肾小管坏死选用糖皮质激素和免疫抑制剂，如甲泼尼龙、环磷酰胺等。急性间质性肾炎选用血管转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，如福辛普利、氯沙坦等。急性肾血管损伤

04不良反应管理PART

电解质紊乱监测血清钙、磷浓度监测维持血钙、血磷在正常水平，预防钙磷代谢紊乱引起的骨病。03维持患者血清钠浓度在正常范围内，防止钠盐过多或过少引起水肿或脱水。02血清钠浓度监测血清钾浓度监测监测患者血清钾浓度，及时发现并处理高钾或低钾血症。01

肾毒性预警指标血肌酐升高尿量减少尿蛋白增加肾小管功能异常监测患者血肌酐水平，及时发现肾功能损害。关注患者尿量变化，警惕急性肾损伤。监测尿蛋白水平，及时发现肾脏损害。观察肾小管指标如尿比重、尿渗透压等，早期发现肾小管损伤。

立即停药紧急处理一旦出现过敏反应，应立即停止使用可能引起过敏的药物。对于严重过敏反应，如过敏性休克，应立即采取紧急治疗措施，包括给予肾上腺素、糖皮质激素等抗过敏药物。过敏反应处理流程观察病情对于轻度过敏反应，停药后可观察病情变化，必要时给予抗过敏药物治疗。记录与报告详细记录过敏反应发生的时间、症状、处理经过及结果，及时报告给医生或药物不良反应监测机构。

05患者用药指导PART

依据肾小球滤过率（GFR）调整药物剂量，保证患者安全有效使用药物。肾功能不全患者剂量调整根据患者肝功能状况调整药物剂量，避免药物在体内蓄积导致不良反应。肝功能不全患者剂量调整根据患者年龄、性别、体重、病情等因素调整剂量，实现个体化治疗。药物剂