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肿瘤科理论实习病案讨论及专题讲座的记录

肿瘤科理论实习病案讨论及专题讲座记录

一、病案讨论

1.病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴痰中带血3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性刺激性干咳，伴少量白色黏痰，偶有痰中带血丝，无发热、胸痛、气促等不适。自服止咳药物（具体不详）后症状无明显缓解。近1个月来，咳嗽症状加重，痰中带血较前增多，遂来我院就诊。

既往史：有吸烟史40年，20支/日，已戒烟5年；有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15ng/ml（正常参考值＜5ng/ml），糖类抗原125（CA125）35U/ml（正常参考值＜35U/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）20ng/ml（正常参考值＜16.3ng/ml）。胸部CT：右肺上叶尖段可见一大小约3cm×2cm的结节状阴影，边界不清，有分叶及毛刺征，增强扫描后可见强化。

初步诊断：右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。

2.讨论过程

实习医生A：根据患者的临床表现、影像学检查及肿瘤标志物结果，目前高度怀疑肺癌。肺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理检查，该患者胸部CT提示右肺上叶尖段结节状阴影，有分叶及毛刺征，这些都是肺癌的典型影像学表现。同时，患者的肿瘤标志物CEA、NSE轻度升高，也支持肺癌的诊断。下一步应该尽快完善病理检查，以明确诊断。

实习医生B：同意实习医生A的观点。病理检查是诊断肺癌的金标准，目前常用的病理检查方法有支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等。对于该患者，由于病变位于右肺上叶尖段，支气管镜检查可能难以取到病变组织，因此建议首选经皮肺穿刺活检。经皮肺穿刺活检是一种微创检查方法，能够直接获取病变组织进行病理诊断，诊断准确性较高。

带教老师：两位实习医生的分析都很有道理。肺癌的诊断确实需要依靠病理检查来明确，但在选择病理检查方法时，需要综合考虑患者的病情、病变部位、身体状况等因素。对于该患者，经皮肺穿刺活检是一种可行的选择，但也存在一定的风险，如气胸、出血等。因此，在进行经皮肺穿刺活检前，需要充分评估患者的肺功能、凝血功能等，以降低并发症的发生风险。同时，还可以完善全身PET-CT检查，了解全身其他部位是否存在转移病灶，对于制定治疗方案具有重要意义。

实习医生C：老师，我想了解一下肺癌的治疗方法有哪些？

带教老师：肺癌的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗是早期肺癌的主要治疗方法，能够切除肿瘤组织，达到根治的目的。对于可切除的非小细胞肺癌患者，手术切除后5年生存率可达30%-70%。化疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，能够杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长和扩散。放疗是利用高能射线杀死肿瘤细胞，常用于不能手术切除的肺癌患者或手术后的辅助治疗。靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，具有疗效高、副作用小的优点。免疫治疗是通过激活机体的免疫系统来攻击肿瘤细胞，近年来在肺癌治疗中取得了显著的疗效。对于该患者，在明确病理诊断和分期后，需要根据具体情况制定个体化的治疗方案。

实习医生D：老师，如果患者确诊为肺癌，并且存在远处转移，还能进行手术治疗吗？

带教老师：一般来说，如果肺癌患者存在远处转移，手术治疗不是首选的治疗方法。因为手术无法切除所有的肿瘤组织，术后容易复发和转移。对于存在远处转移的肺癌患者，主要的治疗方法是化疗、靶向治疗、免疫治疗等。但在某些情况下，如孤立性脑转移或肾上腺转移，并且肺部原发灶能够完全切除，也可以考虑手术切除肺部原发灶和转移灶，术后再进行辅助治疗。

实习医生E：老师，肺癌患者在治疗过程中需要注意哪些问题？

带教老师：肺癌患者在治疗过程中需要注意以下几个方面。首先，要保持良好的心态，积极配合治疗。肺癌是一种严重的疾病，但随着医学的不断发展，治疗方法越来越多，患者