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脑梗患者护理诊断和措施

脑梗死（CerebralInfarction）是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化，具有高发病率、高致残率、高复发率的特点。对脑梗患者实施科学、系统的护理干预，是降低并发症发生率、改善患者预后、提高生活质量的关键环节。本文将围绕脑梗患者常见的护理诊断及对应的护理措施展开详细阐述。

一、生理功能障碍相关护理诊断与措施

（一）躯体活动障碍

护理诊断：与脑梗死导致的肢体运动功能受损有关。患者常表现为肢体肌力下降、肌张力异常（增高或降低）、关节活动受限、平衡能力差，严重者可出现偏瘫。

护理措施：

体位管理

良肢位摆放：急性期患者卧床时，应保持正确的体位，防止肢体挛缩和关节畸形。仰卧位时，患侧肩关节外展50°、内旋15°、屈曲40°，肘关节伸展，腕关节背伸30°～45°，手指轻度屈曲；患侧髋关节伸展，膝关节屈曲20°～30°，踝关节背伸90°，足尖向上。健侧卧位时，患侧上肢前伸，肩关节屈曲90°，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展；患侧下肢髋、膝关节屈曲，踝关节背伸。患侧卧位时，患侧肩关节前伸，避免受压，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展；患侧下肢稍屈曲，踝关节背伸。

定时翻身：每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时可配合拍背，促进痰液排出。

康复训练

急性期：病情稳定后（一般在发病后48小时），即可开始进行被动运动。护理人员或家属帮助患者活动各关节，每个关节活动3～5次，每天2～3次，活动范围由小到大，逐渐增加。

恢复期：鼓励患者进行主动运动，如床上翻身、坐起、站立、行走等。从简单的动作开始，逐渐增加难度和运动量。可借助康复器械进行训练，如平行杠、助行器等。

日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动训练，提高患者的自理能力。训练时应耐心指导，给予患者鼓励和支持。

安全护理

防跌倒：患者下床活动时，应有专人陪同，地面保持干燥、平整，无障碍物。患者穿防滑鞋，必要时使用助行器或轮椅。

防坠床：对于意识不清或躁动的患者，应加床档，防止坠床。

防烫伤：使用热水袋时，水温不宜超过50℃，热水袋外裹毛巾，避免直接接触皮肤。

（二）语言沟通障碍

护理诊断：与脑梗死导致的语言中枢受损有关。患者可表现为失语（运动性失语、感觉性失语、混合性失语）、构音障碍等。

护理措施：

评估语言功能：通过与患者交谈、让患者阅读、书写等方式，评估患者的语言障碍类型和程度。

沟通技巧

耐心倾听：鼓励患者表达自己的需求和感受，耐心倾听患者的讲话，不要打断或催促患者。

使用简单语言：与患者交流时，使用简单、易懂的语言，语速缓慢，语调温和。可配合手势、表情、图片等方式进行沟通。

给予鼓励：当患者努力表达时，应给予肯定和鼓励，增强患者的自信心。

语言训练

发音训练：对于构音障碍的患者，可进行发音训练，如教患者发“a”“o”“e”等元音，然后逐渐过渡到辅音和单词。

口语表达训练：对于运动性失语的患者，从简单的单词、短语开始训练，如“吃”“喝”“睡”等，然后逐渐扩展到句子。

听力理解训练：对于感觉性失语的患者，可通过让患者听简单的指令、故事等方式进行训练，然后让患者复述或回答问题。

阅读和书写训练：对于有阅读和书写障碍的患者，可进行阅读和书写训练，从简单的文字开始，逐渐增加难度。

（三）吞咽障碍

护理诊断：与脑梗死导致的吞咽中枢受损有关。患者常表现为吞咽困难、饮水呛咳、进食后呕吐等。

护理措施：

饮食管理

食物选择：根据患者的吞咽障碍程度，选择合适的食物。轻度吞咽障碍患者可选择半流质食物，如粥、烂面条、蛋羹等；中度吞咽障碍患者可选择稠厚的流质食物，如米糊、藕粉等；重度吞咽障碍患者应给予鼻饲饮食。

进食体位：患者进食时应采取半卧位或坐位，头部稍向前倾，这样可以减少食物反流和误吸的风险。

进食速度：进食速度不宜过快，应缓慢进食，每口食物量不宜过多，一般为5～10ml。

进食后护理：进食后应保持半卧位或坐位30～60分钟，避免立即平卧。清洁口腔，防止食物残渣残留。

吞咽训练

基础训练：包括口腔肌肉运动训练、吞咽反射训练等。口腔肌肉运动训练可让患者进行鼓腮、伸舌、缩舌、舔唇等动作，每个动作重复10～20次，每天2～3次。吞咽反射训练可让患者空吞咽、吞咽口水等，刺激吞咽反射。

摄食训练：在基础训练的基础上，进行摄食训练。从少量、稠厚的食物开始，逐渐增加食物的量和稀稠度。训练时应密切观察患者的反应，如有无呛咳、呕吐等。

防止误吸

密切观察：进食时密切观察患者的面色、呼吸等情况，如出现呛咳、呼吸困难等症状，应立即停止进食，让患者取侧卧位，轻拍背部，促进痰液排出。

保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。

（四）清理呼吸道无效

护理诊断：与脑梗死导致的咳嗽反射减弱、痰液黏稠