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脑梗病人中医护理个案

一、病例基本资料

患者李XX，男性，68岁，退休教师。2025年5月10日因突发右侧肢体无力、言语不清1小时入院。既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。入院时查体：神志清楚，精神萎靡，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，言语含糊，饮水呛咳，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。头颅CT示：左侧基底节区脑梗死。中医辨证为气虚血瘀证，治以益气活血、化瘀通络。

二、中医护理评估

（一）四诊合参评估

望诊：患者面色?白，右侧肢体活动不利，舌质暗红，苔薄白，舌下络脉紫暗迂曲。

闻诊：言语含糊，声音低微，偶有咳嗽，无明显异味。

问诊：患者主诉右侧肢体麻木无力，头晕头痛，口干不欲饮，纳差，眠差，二便调。

切诊：脉弦涩，右侧肢体肌张力减低，肌力2级。

（二）辨证分型

根据患者症状、体征及舌脉表现，辨证为气虚血瘀证。气虚则推动无力，血行不畅，瘀阻脑络，发为中风。

三、中医护理措施

（一）生活护理

环境护理：保持病室安静、整洁、空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。避免噪音、强光刺激，保证患者充足休息。

体位护理：患者右侧肢体偏瘫，急性期卧床休息，抬高床头15-30°，以减轻脑水肿。定时翻身（每2小时1次），按摩受压部位，预防压疮。保持肢体功能位，右侧上肢抬高，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，手指伸展；右侧下肢膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，防止关节挛缩。

饮食护理：给予低盐、低脂、低糖、易消化的食物，如小米粥、蔬菜粥、瘦肉末、鸡蛋羹等。根据辨证分型，给予益气活血的食物，如黄芪粥、当归炖鸡汤、桃仁粥等。避免辛辣、油腻、生冷食物，戒烟限酒。鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以促进新陈代谢。

口腔护理：患者饮水呛咳，易发生口腔感染。每日用生理盐水或漱口液清洁口腔2次，保持口腔清洁湿润。

二便护理：观察患者大小便情况，保持大便通畅。指导患者多吃蔬菜水果，必要时给予缓泻剂（如麻仁润肠丸）。尿潴留患者给予热敷下腹部、听流水声诱导排尿，无效时行导尿术。

（二）病情观察

生命体征观察：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，每4小时1次。观察患者意识、瞳孔变化，如出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，及时报告医生。

症状观察：观察患者右侧肢体肌力、肌张力变化，言语、吞咽功能恢复情况。记录患者头晕头痛、口干、纳差等症状改善情况。

并发症观察：观察患者有无肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症。如出现发热、咳嗽、咳痰，提示肺部感染；尿频、尿急、尿痛提示尿路感染；下肢肿胀、疼痛提示深静脉血栓，及时报告医生处理。

（三）中医特色护理

针灸推拿

针灸：取穴百会、风池、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交等。百会、风池疏风通络；曲池、合谷、足三里益气活血；阳陵泉、三阴交柔筋通络。每次留针30分钟，每日1次。

推拿：按摩右侧肢体，从近端到远端，手法轻柔，以促进血液循环，缓解肌肉痉挛。重点按摩肩井、曲池、合谷、环跳、委中、足三里等穴位，每个穴位按摩3-5分钟，每日2次。

中药护理

中药内服：遵医嘱给予补阳还五汤加减（黄芪30g，当归10g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g），每日1剂，水煎分2次温服。服药时间宜在饭后1小时，避免空腹服药刺激胃肠道。观察患者服药后反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等。

中药外治：给予活血化瘀中药（如红花、桃仁、当归、川芎等）煎水熏洗右侧肢体，每日1次，每次20-30分钟，温度控制在40-45℃，以促进肢体血液循环，缓解麻木无力症状。

情志护理

患者因突发中风，肢体偏瘫，易产生焦虑、抑郁情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，缓解紧张情绪。

（四）康复护理

早期康复训练：患者病情稳定后（发病后48小时），开始进行早期康复训练。包括肢体被动运动（如关节屈伸、旋转）、主动运动（如床上翻身、坐起）、平衡训练等。每日训练2-3次，每次30-60分钟，循序渐进，逐渐增加训练强度。

语言康复训练：患者言语含糊，指导其进行发音训练（如张口、伸舌、鼓腮）、单音节词训练（如“啊”“哦”“咿”）、双音节词训练（如“爸爸”“妈妈”“吃饭”），逐渐过渡到句子训练。鼓励患者多与家人、医护人员交流，提高语言表达能力。

吞咽功能训练：患者饮水呛咳，指导其进行吞咽功能训练。包括口腔肌肉运动训练（如舌头运动、咀嚼运动）、吞咽训练（如空吞咽、冰刺激）等。进食时取半坐位，给予糊状食物，小口慢咽，避免呛咳。

四、护理效果评价

（一）症状改善情况

经过2周的中医护理，患者右侧肢体肌力由2级恢复至3级，肌张力正常；言语清