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掌骨骨折护理疑难病例讨论

病例介绍

患者男性，35岁，因“右手掌部外伤后疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者于2小时前与人争执时右手握拳击打对方，当即感右手掌部剧烈疼痛，伴明显肿胀，手指活动受限，无法握拳。伤后未做特殊处理，急来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右手掌部明显肿胀、淤血，压痛明显，以第4、5掌骨处为甚，可触及骨擦感，右手各手指屈伸活动受限，末梢血运及感觉正常。

辅助检查：右手正斜位X线片显示右手第4、5掌骨颈部骨折，骨折断端成角移位。

诊断：右手第4、5掌骨颈部骨折。

治疗方案：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在臂丛神经阻滞麻醉下行右手第4、5掌骨骨折切开复位内固定术，术中采用克氏针固定骨折断端，手术顺利，术后安返病房。

护理问题及措施

疼痛

1.原因分析：骨折断端刺激周围组织、手术创伤、局部肿胀等均可引起疼痛。

2.护理措施

-评估疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，以便准确掌握患者的疼痛情况。

-为患者创造安静、舒适的病房环境，减少不良刺激，保证患者充足的休息和睡眠，以利于身体恢复和减轻疼痛。

-抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。一般可在患肢下垫软枕，保持患肢处于功能位。

-遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等），观察药物的疗效及不良反应。同时，可向患者讲解止痛药物的作用、用法及注意事项，提高患者的用药依从性。

-采用分散注意力的方法，如与患者聊天、播放音乐、让患者观看喜欢的电视节目等，以减轻患者对疼痛的注意力，缓解疼痛。

肿胀

1.原因分析：骨折导致局部血管破裂出血，组织液渗出，以及手术创伤引起的炎症反应，均可导致患肢肿胀。

2.护理措施

-密切观察患肢肿胀的程度、范围及皮肤颜色、温度等变化，若肿胀进行性加重，皮肤颜色发紫、温度降低，应及时报告医生处理。

-继续抬高患肢，促进静脉和淋巴回流。同时，可指导患者进行握拳、伸指等主动活动，以促进血液循环，减轻肿胀。活动时应注意循序渐进，避免过度活动导致骨折移位。

-早期（伤后24-48小时内）可给予冷敷，以收缩血管，减少出血和渗出，减轻肿胀。冷敷时可用冰袋或冷毛巾包裹，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次。48小时后可给予热敷，促进血液循环，加速肿胀消退。热敷时温度不宜过高，避免烫伤皮肤。

-遵医嘱给予脱水消肿药物，如甘露醇、七叶皂苷钠等，观察药物的疗效及不良反应。

感染

1.原因分析：手术切口为开放性创口，容易受到细菌污染，若术后护理不当，易发生感染。此外，患者自身免疫力低下、营养不良等因素也会增加感染的风险。

2.护理措施

-严格遵守无菌操作原则，定期更换手术切口敷料，观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况。若发现切口有异常，应及时报告医生处理。

-保持病房环境清洁卫生，定期开窗通风，减少探视人员，避免交叉感染。

-加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进切口愈合。

-遵医嘱合理使用抗生素，观察药物的疗效及不良反应。同时，注意观察患者有无发热、寒战等全身感染症状，若出现异常，应及时报告医生处理。

潜在并发症——骨折移位

1.原因分析：术后患者过早活动、外力碰撞、内固定不牢固等因素均可导致骨折移位。

2.护理措施

-向患者及家属讲解骨折愈合的过程及注意事项，强调保持患肢固定的重要性，避免过早活动。告知患者在骨折未愈合前，应避免患肢负重和剧烈活动。

-妥善固定患肢，保持内固定物的稳定性。观察克氏针有无松动、移位等情况，若发现异常，应及时报告医生处理。

-指导患者进行正确的功能锻炼，在医生的指导下，根据骨折愈合情况逐渐增加活动的强度和范围。功能锻炼应循序渐进，避免因过度活动导致骨折移位。

-搬运患者时，应注意保护患肢，避免碰撞和扭曲，防止骨折移位。

功能障碍

1.原因分析：骨折后患肢长时间固定，可导致关节僵硬、肌肉萎缩，影响手部的正常功能。此外，患者缺乏正确的功能锻炼指导，也会导致功能恢复不佳。

2.护理措施

-制定个性化的功能锻炼计划，根据患者的骨折愈合情况和身体状况，循序渐进地指导患者进行功能锻炼。

-术后早期（1-2周），可指导患者进行握拳、伸指等主动活动，每次活动10-15分钟，每天3-4次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。同时，可进行腕关节的屈伸活动，但活