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围生期心肌病护理措施

围生期心肌病（PeripartumCardiomyopathy,PPCM）是指妊娠最后1个月至产后5个月内首次发生的、以左心室收缩功能障碍为主要特征的特发性心肌病，临床表现为心力衰竭、心律失常甚至心源性休克，严重威胁母婴生命安全。其护理核心在于早期识别高危因素、严密监测病情变化、精准执行治疗方案、预防并发症，并通过系统化管理帮助患者渡过围产期及产后恢复期。以下从病情监测、用药护理、生活管理、心理干预、并发症预防五个维度，详细阐述围生期心肌病的护理要点与具体措施。

一、病情监测：动态评估，精准预警

围生期心肌病的病情进展迅速，实时、全面的监测是及时干预的关键。护理人员需建立“母婴一体化”监测体系，同时关注孕妇心功能与胎儿宫内状况。

1.心血管系统监测

生命体征与血流动力学：

每1-2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注心率（正常孕妇心率60-100次/分，PPCM患者需控制在≤80次/分）、血压（避免低血压导致胎盘灌注不足，收缩压维持在90-120mmHg）及脉压差（正常30-40mmHg，缩小提示心输出量减少）。使用心电监护仪持续监测心律，警惕房颤、室性早搏等心律失常（PPCM患者心律失常发生率达30%-50%）。

心功能分级与症状观察：

依据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级评估活动耐量：

Ⅰ级：日常活动无不适；

Ⅱ级：日常活动出现心悸、气短；

Ⅲ级：低于日常活动即出现症状；

Ⅳ级：静息状态下也有心力衰竭症状。

每日评估患者呼吸困难、咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰提示急性左心衰）、乏力、尿量（24小时尿量＜400ml为少尿，提示肾灌注不足）等症状，记录体重变化（体重突然增加＞0.5kg/天，可能为体液潴留）。

2.胎儿与产科监测

胎儿宫内状况：

妊娠晚期每日行胎心监护（NST），每周2次超声检查评估胎儿双顶径、腹围、羊水指数及脐动脉血流（S/D比值＞3提示胎盘供血不足）。若孕妇心功能Ⅲ-Ⅳ级，需提前评估胎儿肺成熟度，必要时促胎肺成熟后终止妊娠。

分娩期监测：

产程中持续监测宫缩、胎心，避免产程延长（第二产程不超过30分钟）。胎儿娩出后立即在腹部放置沙袋（1kg，压迫6小时），防止腹压骤降导致回心血量减少诱发心衰。

二、用药护理：安全优先，剂量精准

围生期心肌病的治疗以改善心功能、减轻心脏负荷为目标，用药需兼顾“治疗效果”与“母婴安全”，避免使用致畸或影响泌乳的药物。

1.核心药物护理

药物类别

常用药物

护理要点

利尿剂

呋塞米、螺内酯

-呋塞米：晨起或上午给药，避免夜间排尿影响睡眠；监测电解质（低血钾易诱发心律失常）。

-螺内酯：保钾利尿剂，与呋塞米联用可减少低钾风险，定期复查血钾（3.5-5.5mmol/L）。

血管扩张剂

硝酸甘油、肼屈嗪

-硝酸甘油：舌下含服或静脉泵入，起始剂量5μg/min，根据血压调整（避免收缩压＜90mmHg）；注意头痛、体位性低血压等副作用。

-肼屈嗪：口服，每日3次，监测心率（避免反射性心动过速）。

正性肌力药

地高辛

-负荷剂量0.25mg/天，分2次口服，维持量0.125-0.25mg/天；

-监测血药浓度（治疗窗0.5-2ng/ml），警惕恶心、呕吐、黄绿视等中毒症状；

-心率＜60次/分时暂停给药。

β受体阻滞剂

美托洛尔、比索洛尔

-从小剂量开始（美托洛尔12.5mg/天），逐渐加量至目标剂量（静息心率≤60次/分）；

-避免突然停药（易诱发心衰加重）；

-监测血压（避免低血压）。

抗凝药物

低分子肝素

-皮下注射（脐周2cm外区域），避免肌内注射；

-监测凝血功能（APTT维持在正常1.5-2倍）；

-产后持续使用6-12周（PPCM患者血栓发生率达20%）。

2.用药安全注意事项

避免禁忌药物：禁用ACEI/ARB类药物（如卡托普利、缬沙坦），此类药物可导致胎儿肾发育不全、羊水过少；禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），会加重水钠潴留。

哺乳期用药：地高辛、β受体阻滞剂、低分子肝素在乳汁中浓度低，可安全哺乳；利尿剂需注意补充水分，避免乳汁减少。

三、生活管理：科学干预，减少负荷

围生期心肌病患者的生活管理需围绕“减轻心脏负担、优化心功能”展开，涵盖饮食、活动、休息等多个方面。

1.饮食管理：限盐限水，营养均衡

限制钠水摄入：

轻度心衰患者每日盐摄入量＜5g，中重度心衰＜3g（避免咸菜、腌制品、罐头等）；液体入量控制在1500-2000ml/天（包括饮水、汤、粥等），记录24小时出入量（出量=尿量+汗液+粪便量，需略多于入量）。

营养支持：

给予高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食（如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果），每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重，以满足妊娠及心肌修复需求；避免过饱（每餐7-8分饱），少食多餐（每日5-6餐），