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食管癌病人的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现进食固体食物时哽噎感，逐渐加重至半流质饮食困难，伴体重下降约5kg。既往有20年吸烟史，每日20支，饮酒史15年，每日约2两白酒。入院后完善相关检查，胃镜示食管中段可见一约3cm×4cm溃疡型肿物，病理活检提示鳞癌。胸部CT未见明显转移灶，临床诊断为食管中段鳞癌（T3N0M0，ⅡB期）。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：患者身高170cm，体重55kg，BMI19.03kg/m2，存在轻度营养不良。血清白蛋白32g/L，血红蛋白95g/L，提示低蛋白血症及轻度贫血。

吞咽功能：吞咽困难分级为Ⅲ级（仅能进流质饮食），进食时需少量多次，偶有呛咳。

疼痛评估：患者主诉胸骨后隐痛，NRS评分3分，夜间明显，影响睡眠。

其他：生命体征平稳，心肺功能基本正常，无明显手术禁忌证。

（二）心理社会评估

患者得知病情后出现焦虑、恐惧情绪，担心手术风险及预后，对治疗缺乏信心。家属对疾病认知不足，存在过度担忧。家庭经济状况一般，能承担基本医疗费用，但对后续治疗费用存在顾虑。

三、护理诊断

营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、肿瘤消耗有关。

焦虑与担心疾病预后、手术风险有关。

疼痛与肿瘤侵犯食管壁及周围组织有关。

知识缺乏与缺乏食管癌治疗及康复相关知识有关。

有感染的危险与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

四、护理计划与实施

（一）营养支持护理

饮食指导

术前给予流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、牛奶等，避免辛辣、刺激性食物。

少量多餐，每日5-6餐，每餐量约200-300ml，进食时取半卧位，防止食物反流。

对于吞咽困难严重者，遵医嘱给予肠内营养制剂，如能全力、安素等，通过鼻饲管或口服补充营养。

营养监测

每周监测体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养改善情况。

记录24小时出入量，根据患者营养状况调整饮食方案。

静脉营养支持

对于经口进食不足者，遵医嘱给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳、维生素等。

（二）心理护理

心理支持

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持和安慰。

向患者及家属讲解食管癌的治疗方法、手术成功率及预后，增强其治疗信心。

鼓励患者表达内心感受，及时发现并处理焦虑、抑郁等情绪问题。

家庭支持

指导家属给予患者关心和照顾，避免过度保护或忽视。

鼓励家属参与患者的治疗和康复过程，共同制定护理计划。

（三）疼痛护理

疼痛评估

采用NRS评分法每日评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解因素。

疼痛干预

非药物干预：指导患者采用放松训练、音乐疗法、深呼吸等方法缓解疼痛。

药物干预：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，根据疼痛评分调整药物剂量和给药频率。

用药观察

观察止痛药物的疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，及时给予对症处理。

（四）术前护理

呼吸道准备

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

戒烟，避免呼吸道感染。

胃肠道准备

术前3天开始口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，以减少肠道细菌。

术前1天进食流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮。

术前晚及术晨清洁灌肠，防止术后腹胀。

皮肤准备

术前1天备皮，范围包括胸部、腹部及颈部，注意皮肤清洁，防止皮肤损伤。

（五）术后护理

生命体征监测

术后严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每小时1次。

观察患者意识状态、面色、末梢循环等，及时发现休克、出血等并发症。

呼吸道管理

术后给予氧气吸入，流量2-3L/min，保持呼吸道通畅。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身、拍背，每2小时1次。

必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。

胸腔闭式引流管护理

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

观察引流液的颜色、性质及量，术后24小时内引流液量一般不超过500ml，若引流液量突然增多或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，应及时报告医生。

每日更换引流瓶，严格无菌操作，防止感染。

胃肠减压护理

保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质及量，一般术后24-48小时引流液量逐渐减少，颜色由暗红转为淡红或黄色。

每日用生理盐水冲洗胃管1-2次，防止堵塞。

待肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，开始进食。

饮食护理

术后早期禁食、禁饮，通过静脉补充营养。

拔除胃管后，先给予少量温开水，观察有无不适，如无异常，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，最后恢复普通饮食。

饮食宜清淡、易消化，少量多餐，避免进食过快、过饱。

并发症的观察与护理

吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5-10天。表现为高热、呼吸困难、胸痛、胸腔积液等。一旦发生，应立即禁食、胃肠减压，给予抗感染、营养支持治