2025儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）解读PPT课件.pptxVIP

2025儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）解读守护呼吸健康，科学防治指南

目录第一章第二章第三章哮喘的核心临床表现诊断标准与客观证据诊断路径拓展策略

目录第四章第五章第六章治疗原则与药物方案预防措施与日常管理特殊场景与新进展

哮喘的核心临床表现1.

典型症状特征：反复喘息、夜间加重表现为呼吸时高调哨笛音，多因气道平滑肌痉挛和黏膜水肿导致气道狭窄引起，运动、接触冷空气或过敏原后易发作，严重时静息状态下也可闻及。反复喘息超过半数患儿在凌晨1-4点症状显著，表现为突然惊醒、坐起喘息，与昼夜气道阻力变化相关，需定期清洗床上用品减少尘螨刺激。夜间症状加重多为干咳伴少量白色黏痰，夜间或清晨加重，持续数周且常规止咳药无效，与气道高反应性相关，大笑或哭闹可能诱发。持续性咳嗽

过敏原暴露尘螨、花粉、宠物皮屑等吸入性过敏原激活气道免疫系统，食入性过敏原如牛奶、海鲜可能间接引发痉挛，接触性过敏原如化妆品化学物质也可成为触发开关。80%-85%急性加重由病毒感染引起，呼吸道合胞病毒、鼻病毒等损伤气道上皮导致高反应性，表现为发热伴喘息，需及时抗炎治疗。剧烈运动导致气道热量水分丢失引发支气管收缩，寒冷干燥环境下更易发作，表现为运动后短暂气促，建议运动前吸入沙丁胺醇预防。冷空气直接刺激黏膜引起收缩，雾霾中PM2.5加重炎症，潮湿促进霉菌生长，干燥导致黏膜敏感，均可能诱发症状。呼吸道感染运动诱发气候刺激常见诱发因素：过敏原、病毒感染、运动

哮鸣音特征呼气相明显的高调哮鸣音，因气流通过狭窄气道产生，体检可见肋间隙凹陷，严重时出现三凹征提示中度以上梗阻。治疗可逆性使用支气管扩张剂后症状显著改善，如沙丁胺醇气雾剂可快速缓解痉挛，布地奈德等吸入激素能长期控制气道炎症。体位代偿表现急性发作时患儿喜坐位前倾，出现端坐呼吸伴张口抬肩，提示存在严重呼吸困难，需立即给予丙酸氟替卡松等紧急处理。体征与可逆性：哮鸣音、治疗缓解

诊断标准与客观证据2.

要点三典型症状组合反复发作的喘息、夜间或晨起咳嗽、活动后胸闷是核心症状，这些症状常在接触冷空气、过敏原或感染后加重。需注意部分儿童仅表现为慢性咳嗽而无喘息（咳嗽变异性哮喘）。要点一要点二症状记录要求家长需详细记录发作频率（每年超过3次）、诱因（如尘螨、宠物接触）及持续时间（通常持续数小时至数天），医生根据症状特点进行模式识别。鉴别诊断要点必须排除支气管异物（突发呛咳史）、先天性气道畸形（出生后即出现症状）、胃食管反流（进食后加重）等疾病，婴幼儿需与呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎鉴别。要点三临床诊断依据：症状组合与除外其他疾病

支气管舒张试验标准6岁以上儿童吸入短效β2受体激动剂后，FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml为阳性，提示可逆性气流受限。需注意检查前需停用支气管扩张剂4-6小时。激发试验适应症对于症状典型但基础肺功能正常的儿童，可采用乙酰甲胆碱或运动激发试验，FEV1下降≥20%为阳性，反映气道高反应性。婴幼儿检测技术无法配合常规检测的幼儿可采用潮气呼吸肺功能（评估呼吸力学参数）或脉冲振荡技术（检测气道阻力），需多次检测提高准确性。家庭监测指标呼气峰流速仪每日早晚监测，变异率超过13%有提示意义，但需连续监测2周以上排除偶然波动。肺功能检查：支气管舒张/激发试验阳性

临床应用场景辅助诊断不典型哮喘（如单纯慢性咳嗽）、预测激素治疗反应、评估治疗依从性。需注意近期呼吸道感染或过敏原暴露可能导致假性升高。检测原理与意义通过测定呼出气一氧化氮浓度反映嗜酸性气道炎症水平，FeNO20ppb（6-12岁）或25ppb（≥12岁）提示激素敏感性炎症。联合检测价值与血嗜酸性粒细胞计数（300/μl）、痰嗜酸粒细胞比例（3%）联合检测可提高诊断特异性，尤其适用于过敏体质儿童。新增证据：FeNO检测气道炎症

诊断路径拓展策略3.

常规局限分析：肺功能假阴性/波动性间歇性症状干扰：部分哮喘患儿仅在特定诱因下出现症状，常规肺功能检查可能捕捉不到发作期特征，导致假阴性结果。需结合症状日记和多次检测提高检出率。年龄依赖性差异：6岁以下儿童因配合度有限，传统肺通气功能检测准确性降低，建议采用潮气呼吸肺功能或脉冲振荡技术等替代方案。支气管舒张试验阈值争议：现行12%的FEV1改善率标准可能遗漏部分轻度哮喘患儿，对临床高度疑似病例可考虑结合症状评分综合判断。

对于症状典型但肺功能正常的患儿，可降低支气管舒张试验阳性阈值至10%，或延长观察期至用药后30分钟评估延迟反应。症状-肺功能分离现象秋冬季节检测时，因气道反应性普遍增高，可适当提高阳性判定标准；而夏季检测可考虑下调阈值以识别潜在病例。季节因素校正学龄前儿童（3-6岁）可采用FEV0.75替代FEV1进行评估，并建立相应年龄段的参考值范围。年龄分层标准对难以确诊的病例，给予4-8周规范抗哮