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2025AHA科学声明：外周血管疾病的性别差异解读性别差异下的精准诊疗路径

目录第一章第二章第三章外周血管疾病概述外周动脉疾病（PAD）的性别差异主动脉疾病的性别差异

目录第四章第五章第六章外周动脉瘤与动脉病变的性别差异其他血管疾病的性别差异总结与临床启示

外周血管疾病概述1.

定义与分类以外周动脉粥样硬化闭塞症（ASO）为主，表现为动脉壁脂质沉积导致管腔狭窄或闭塞，常见于下肢动脉、颈动脉等，典型症状包括间歇性跛行、静息痛及肢体坏疽。动脉性疾病以深静脉血栓形成（DVT）和静脉曲张为代表，因静脉瓣膜功能不全或血流淤滞引发，临床表现为患肢肿胀、疼痛及皮肤色素沉着，严重者可进展为静脉性溃疡。静脉性疾病包括原发性和继发性淋巴水肿，特征为肢体增粗、皮肤硬化，多因淋巴回流障碍导致，需结合影像学评估确诊。淋巴系统疾病

女性PAD诊断不足:尽管女性PAD实际发病率(19%)与男性(21%)相近，但30%女性患者因无症状或非典型症状被漏诊，导致功能限制更严重（行走速度降低15%-20%）。主动脉疾病风险倒置:女性主动脉瘤发病率仅为男性62.5%（5%vs8%），但破裂风险达男性3倍（英国小动脉瘤试验数据），且30%破裂发生于瘤体5cm（男性仅8%）。治疗差异显著:女性接受指南推荐治疗的比例比男性低23%，术后死亡率高42%（主动脉手术数据），凸显临床应对不足。种族差异突出:黑人女性PAD终生风险达27.6%，较白人女性(19%)高出45%，需针对性筛查策略。性别差异的重要性

筛查不足问题女性主动脉疾病筛查仅针对特定高危人群（如65-75岁吸烟者），但非吸烟女性患者仍存在漏诊风险，需扩大筛查指征。治疗策略差异女性PAD患者血管重建手术时机多晚于男性，且术后再干预率更高，提示需优化手术适应症及围术期管理。疾病特异性差异纤维肌性发育不良（FMD）和血管性埃勒斯-当洛斯综合征（vEDS）在女性中高发，而腘动脉瘤以男性为主，需针对性制定性别敏感诊疗指南。AHA声明核心内容

外周动脉疾病（PAD）的性别差异2.

PAD在女性中的发病率与男性总体相近，但在特定种族群体中差异显著，如黑人女性和美国印第安女性的发病率更高。总体发病率相近黑人女性终生患PAD的风险为27.6%，显著高于白人女性的19%，提示种族与性别交互作用对疾病负担的影响。种族特异性差异女性PAD患者确诊时年龄通常较大，可能与激素保护作用减弱及症状隐匿性相关。年龄分布特点女性PAD患者更常合并糖尿病和慢性肾病，这些疾病进一步加剧了血管病变的进展速度。合并症分布流行病学特征差异

非典型症状主导仅23%女性患者表现为典型间歇性跛行，更多以静息痛、下肢疲劳或功能受限等非特异性症状就诊。诊断工具局限性踝肱指数（ABI）在女性中假阴性率高达43%，尤其合并糖尿病时因血管钙化导致结果失真。功能衰退更显著女性确诊时已处于更晚期阶段，6分钟步行距离平均比男性短42米，步行速度降低0.3m/s，提示肌肉代偿能力更差。临床表现与诊断延误

指南推荐治疗不足女性高强度他汀处方率比男性低28%，抗血小板药物使用率低15%，反映治疗性别偏见。女性更倾向于接受血管成形术而非开放手术，但BEST-CLI试验显示开放手术1年截肢生存率反超男性6.5%。尽管女性SET（监督运动治疗）转诊率低37%，但坚持率无性别差异，表明初始转诊环节存在缺口。女性术后再干预率和主要不良肢体事件发生率更高，可能与血管解剖差异及合并症负担较重相关。血运重建策略差异监督运动参与率低长期预后更差治疗依从性与预后差异

主动脉疾病的性别差异3.

诊断延迟与筛查不足筛查指南局限性：主动脉疾病筛查目前仅推荐用于腹主动脉瘤（AAA），且主要针对65-75岁有吸烟史或家族史人群，未充分考虑女性独特的解剖和生理差异（如更小的动脉瘤破裂阈值）。非典型症状延误诊断：女性主动脉疾病患者常表现为非典型症状（如背痛、腹痛），易被误诊为其他疾病，导致确诊时已进展至晚期，破裂风险显著增加。性别差异未被纳入筛查标准：现有指南未针对女性设定差异化的动脉瘤直径阈值（女性破裂风险在5.0cm时已与男性5.5cm相当），导致女性筛查覆盖率不足。

相同大小的动脉瘤中，女性破裂风险是男性的3倍，且30%的女性破裂发生在小动脉瘤（5.0cm），而男性仅为8%。破裂风险显著升高妊娠期血流动力学变化和激素波动会增加主动脉夹层风险，需提前手术干预并全程监测，但相关临床数据仍不足。妊娠期风险加剧女性急性主动脉综合征（如夹层）院内死亡率达30%，高于男性的21%，可能与血管壁结构差异和延迟治疗相关。急性主动脉综合征死亡率更高雌激素虽降低女性主动脉瘤发病率，但绝经后保护作用消失，反而加速疾病进展，导致并发症风险陡增。雌激素保护作用的双面性并发症风险差异

要点三术后死亡率与中风率升高：女性接受胸主