《主动脉瓣狭窄合并慢性心力衰竭管理的欧洲共识声明》解读PPT课件.pptxVIP

《主动脉瓣狭窄合并慢性心力衰竭管理的欧洲共识声明》解读精准诊疗与全程管理

目录第一章第二章第三章背景与概述识别与评估要点药物治疗优化策略

目录第四章第五章第六章心脏团队协作与决策围术期与术后管理并发症管理与长期随访

背景与概述1.

慢性病负担显著高于急性病:患病率（15.2%）远超发病率（10.5%），反映主动脉瓣狭窄合并慢性心力衰竭的长期累积效应和医疗资源占用特点。疾病严重程度突出:病死率高达38.1%，显著高于死亡率（5.8%），表明该疾病在患病人群中的致死风险极高，需强化临床干预。传播风险集中于封闭环境:续发率12.3%提示在家庭或医疗机构等场景存在继发感染聚集性，与共识中强调的院内感染防控建议形成呼应。防控重点需差异化:发病率与患病率的差距（4.7个百分点）显示疾病管理应兼顾新发预防和存量患者照护，符合共识提出的分级诊疗策略。AS合并HF的流行病学与疾病负担

治疗时机抉择早期介入可能改善预后，但需权衡TAVR/SAVR手术风险与药物保守治疗的局限性。血流动力学平衡AS解除后可能暴露潜在的MR加重（后负荷不匹配现象），需要精准的术前评估。多瓣膜病变处理27-40%的AS患者合并中重度二尖瓣反流，需评估同期干预的必要性与技术可行性。合并症管理约35%患者伴有冠状动脉疾病，需综合制定血运重建与瓣膜干预策略。临床管理的核心挑战与矛盾

HFA/EAPCI联合共识发布的意义首次建立AS合并HF的分层治疗路径，明确LVEF50%患者的AVRⅠ类适应证。标准化诊疗流程规范TAVR在复杂合并症患者中的应用，特别是针对高风险人群的介入时机选择。技术整合指导提出心脏团队决策模式，整合心内科、心外科、影像学专家共同制定个体化方案。多学科协作框架

识别与评估要点2.

第二季度第一季度第四季度第三季度症状监测利钠肽检测多模态影像学动态随访重点关注活动后呼吸困难、乏力及夜间阵发性呼吸困难等典型心衰症状，结合主动脉瓣狭窄的特征性体征（如收缩期喷射性杂音）进行早期筛查。血浆BNP/NT-proBNP水平升高可作为心功能异常的敏感指标，尤其适用于无症状或症状不典型的AS患者，辅助早期诊断。通过超声心动图评估瓣膜面积（1.0cm2为重度狭窄）、跨瓣压差及左心室功能，心脏MRI可进一步量化心肌纤维化程度，识别亚临床心衰。对无症状重度AS患者每6-12个月复查超声心动图，监测左心室射血分数（LVEF）及舒张功能指标变化，及时发现心衰征象。AS合并HF的早期识别策略

合并冠心病会加重心肌缺血，加速AS患者心功能恶化，需通过冠脉造影或CT血管成像明确病变程度。冠状动脉疾病长期高血压增加左心室后负荷，糖尿病代谢异常促进心肌重构，两者均需严格控制以减缓心衰进展。高血压与糖尿病房颤导致心室率增快及充盈不足，二尖瓣反流加重容量负荷，需通过心电图和超声心动图早期干预。房颤与瓣膜反流010203识别可能导致HF的共存合并症

根据左心室肥厚、左心房扩大、肺动脉高压及右心室功能障碍分期（A-D期），评估TAVR术后残余风险及预后。心脏损伤分期结合手术死亡率预测模型，量化患者手术风险，指导选择TAVR或外科AVR。STS/EuroSCOREII评分术前评估eGFR及肺通气功能，识别高危人群（如eGFR30mL/min或COPD患者），优化围术期管理。肾功能与肺功能心脏团队需整合心衰专科、影像学及麻醉科意见，制定个体化干预策略，平衡手术获益与风险。多学科团队决策围术期风险评估关键要素

药物治疗优化策略3.

GDMT的谨慎启动与优化原则肾功能分层用药：根据eGFR水平严格分层，eGFR60时启动四联药物（β阻滞剂小剂量+SGLT2i+ARNI+MRA），eGFR30-60改用三联方案（ARNI改为小剂量），eGFR15-30时保留β阻滞剂和SGLT2i（需20）并替换ARNI为ACEI小剂量，终末期肾病（eGFR15）仅保留β阻滞剂单药治疗。低剂量联合优先：强调多药低剂量联合优于单药大剂量滴定，尤其对于新诊断患者需在3个月内完成四药联合，ARNI与SGLT2i联用可减少利尿剂需求，MRA和SGLT2i对血压影响较小利于血流动力学稳定。血流动力学监测：收缩压90mmHg时应减量影响血压的药物（如ARNI/ACEI），急性心衰病情稳定后方可启动β阻滞剂，需动态监测电解质（尤其使用MRA时）及肾功能变化。

TAVR术后SGLT2i的启动时机DapaTAVI研究证实SGLT2i可改善TAVI术后患者预后，推荐术后血流动力学稳定后尽早启动（如达格列净10mg/d），尤其适用于合并糖尿病或慢性肾病患者。术后早期获益证据对于低血压风险患者（收缩压100mmHg）初始剂量可减半（5mg/d），高龄或虚弱患者需加强监测容量状态及肾功能，避免过度利尿导致的低血容量。特殊剂量调