（2025年）老年人慢性静脉疾病诊治中国专家共识PPT课件.pptxVIP

老年人慢性静脉疾病诊治中国专家共识守护血管健康，提升生活质量

目录第一章第二章第三章疾病概述临床表现与分级诊断评估方法

目录第四章第五章第六章治疗策略规范并发症管理中国专家共识要点

疾病概述1.

静脉结构与功能异常慢性静脉疾病（CVD）是由于下肢静脉长期存在结构和/或功能异常，导致静脉血液回流障碍及静脉高压状态，进而引发一系列临床症状的综合征。静脉高压形成机制静脉瓣膜功能不全、静脉壁弹性减弱或静脉阻塞等因素导致血液淤滞，静脉内压力持续升高，最终引发组织水肿和皮肤病变。病理生理变化长期静脉高压可导致毛细血管通透性增加，红细胞渗出，含铁血黄素沉积，进而引发皮肤色素沉着、脂性硬皮病等慢性改变。疾病进展特点CVD病程较长且呈渐进性发展，从早期静脉曲张到晚期静脉性溃疡，病理变化逐渐加重，治疗难度也随之增加义与病理机制

性别差异显著:女性患病率高达73%，明显高于男性的56%，且全球女性患者数量是男性的两倍（22亿vs11亿）。中国患者分布:中国静脉曲张患者中女性占比约2/3（约6700万），男性占比约1/3（约3300万），凸显性别差异。遗传影响突出:父母双方均患病时，子女发病率高达90%，且女性风险（62%）显著高于男性（25%）。生理与职业因素:女性骨盆结构、激素波动及从事久站职业的比例较高，进一步加剧静脉曲张风险。流行病学特点

老年人骨骼肌泵功能衰退、血管壁顺应性降低等生理性改变是CVD的重要诱因，直接影响静脉回流效率。年龄相关生理变化随着年龄增长，静脉瓣膜逐渐发生退行性改变，导致瓣膜关闭不全，这是CVD发生的核心病理基础。静脉系统退行性变长期高血压、糖尿病等慢性疾病可通过血管内皮损伤、微循环障碍等机制加重静脉功能不全。慢性疾病影响久坐久站、缺乏运动、肥胖等不良生活习惯可增加静脉系统负荷，是CVD发生发展的重要促进因素。生活方式因素常见风险因素

临床表现与分级2.

典型症状识别患者在长时间站立或久坐后常出现下肢沉重、酸胀不适，活动后症状可部分缓解。下肢沉重感和疲劳感表现为踝部及小腿凹陷性水肿，通常下午加重，晨起减轻或消失。静脉性水肿包括色素沉着、湿疹样皮炎、脂性硬皮病等，严重者可出现静脉性溃疡。皮肤改变

静脉曲张可视化评估通过站立位检查迂曲扩张的浅静脉团块，需记录分布范围（大隐静脉、小隐静脉或穿通支）及直径（3mm具有临床意义）水肿分级量化采用周径测量法（胫骨结节下10cm处差值＞2cm）或体积描记法，区分静脉性水肿与淋巴水肿血流动力学检测空气体积描记仪（APG）测定静脉充盈指数（VFI＞2ml/s）和射血分数（EF＜60%），客观评估瓣膜功能并发症筛查指标重点关注活动性溃疡面积、感染征象（红肿热痛）及血栓性浅静脉炎的条索状硬结体征评估标准

分级递进特征：C0-C6呈现静脉功能进行性恶化，从无症状到组织坏死，C3水肿是重要转折点。治疗策略差异：C1-C2侧重美观修复，C3起需功能重建，C4后必须手术干预防感染。解剖定位价值：大隐静脉病变（As1-3）占原发病85%，深静脉受累（Ad13-15）提示血栓风险。病理机制关联：Pr反流导致C1-C4，Po阻塞引发C5-C6，Pr.o混合型需血管造影确诊。病因治疗原则：Ep原发性首选压力治疗，Es继发性需抗凝，Ec先天性需基因筛查。CEAP分级临床表现典型体征推荐治疗方案C0无症状/轻微不适无可见体征生活方式调整C1毛细血管扩张皮肤红紫色细纹激光/硬化治疗C2静脉曲张皮下迂曲静脉弹力袜+微创手术C3水肿下肢肿胀利尿剂+压力治疗C4-C6皮肤溃疡色素沉着/溃烂综合手术治疗CEAP分级解读

诊断评估方法3.

既往治疗史与效果询问是否接受过加压治疗、药物干预或手术，记录具体方案、疗程及疗效反馈。症状持续时间与演变详细记录下肢沉重感、疼痛、水肿等症状的起始时间、频率及进展特征，区分静息痛与活动后加重。合并症与危险因素重点采集深静脉血栓史、心血管疾病、长期站立/久坐职业史及家族遗传性静脉疾病信息。病史采集要点

彩色多普勒超声检查作为首选无创检查手段，可准确评估静脉瓣膜功能、反流程度及深静脉通畅性静脉功能试验（如Trendelenburg试验）用于鉴别隐股静脉瓣功能不全和穿通静脉功能不全空气体积描记术（APG）定量检测下肢静脉容积变化和排空率，客观评估静脉功能状态CT静脉造影（CTV）适用于复杂病例或拟行手术干预前，可三维重建显示静脉系统解剖变异辅助检查技术

与淋巴水肿鉴别通过特征性皮肤改变（如橘皮样变）、Stemmer征阳性及淋巴显像检查进行区分与心源性水肿鉴别结合心脏查体、BNP检测及超声心动图检查排除心力衰竭因素与脂性硬皮症鉴别根据特征性的木质样硬化斑块和病理活检结果进行鉴别诊断鉴别诊断流程

治疗策略规范4.

压力治疗推荐使用梯度弹力袜或弹力绷带，通过外部压力改