2025中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南PPT课件.pptxVIP

2025中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南守护生命，预防为先

目录第一章第二章第三章VTE概述与背景风险评估体系预防措施规范

目录第四章第五章第六章围手术期管理特殊人群管理并发症处理与质量控制

VTE概述与背景1.

VTE定义及危害性静脉血栓栓塞症（VTE）是血液在静脉内异常凝结导致的回流障碍性疾病，包含深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）两种临床类型，其中下肢DVT最为常见。疾病本质血栓可部分或完全阻塞血管，引发局部组织缺血或远端栓塞，PTE可导致肺动脉机械性梗阻及反射性支气管痉挛，严重者出现右心衰竭甚至猝死。病理特征具有高病死率（仅次于肿瘤和心肌梗死）、高致残率（如血栓后综合征）及高复发率（未经预防者1年内复发率约10%），是院内非预期死亡的首要原因。临床危害

01术后制动或长期卧床导致下肢肌肉泵功能丧失，静脉血流速度下降50%以上，促使凝血因子局部蓄积（魏尔啸三要素之一）。血流动力学改变02手术操作直接损伤血管壁，暴露内皮下胶原激活凝血级联反应，骨科手术中止血带使用进一步加重内皮缺血性损伤。血管内皮损伤03创伤后组织因子释放、血小板活化及抗凝蛋白消耗，术后纤维蛋白原水平可升高2-3倍，形成促血栓形成的恶性循环。血液高凝状态04上述三要素形成血栓三角，任一因素单独存在时风险增加5倍，三者并存时风险激增至100倍以上。综合作用机制VTE高危机制分析

骨盆骨折VTE风险最高:骨盆骨折ORIF后VTE发生率达1.7%，显著高于其他骨折类型（股骨IMN为1.33%，胫骨IMN仅0.34%），提示骨盆创伤需强化抗凝措施。DVT占比高于PE:所有骨折类型中DVT发生率（0.17%-0.98%）均超过PE（0.17%-0.78%），反映深静脉血栓是围手术期主要防控靶点。手术方式影响风险分级:髓内钉（IMN）固定股骨/胫骨骨折的VTE风险（1.33%/0.34%）低于切开复位（ORIF）的骨盆/股骨颈骨折（1.7%/0.98%），可能与术中创伤程度相关。整体发生率低于国际数据:本研究VTE总发生率为0.82%（DVT0.39%+PE0.43%），显著低于美国NTDB报告的4%-60%区间，可能受益于预防措施普及。流行病学数据统计

风险评估体系2.

Caprini量表动态评估Caprini量表包含40余项临床变量，需根据患者围手术期状态动态调整评分，如术后卧床时间延长需补充2分（卧床72小时），恶性肿瘤化疗后需增加2分（活动性癌症）。评分项目更新建议在术前24小时、术后第3天及出院前分别评估，尤其关注术中出血量1000ml或输血后需重新计算血栓与出血风险分值。时间节点把控

第二季度第一季度第四季度第三季度手术相关因素实验室指标预警合并用药影响动态监测方案脊柱手术、颅内手术等高风险出血手术直接归类为高出血风险，需延迟药物预防至术后24-48小时，期间采用间歇充气加压装置（IPC）机械预防。血小板50×10?/L、INR1.5或APTT延长1.5倍时，禁用低分子肝素，改为梯度压力袜联合足底静脉泵物理预防。正在使用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如华法林）患者，需根据药物半衰期调整预防时机，避免叠加出血风险。术后每日监测血红蛋白下降幅度（2g/dL/24h）或引流液性质（持续性血性引流100ml/h），及时降级预防措施。出血风险双轨评估

≥8分患者需多学科会诊，权衡下腔静脉滤器（IVCF）置入指征，滤器置入后仍需在出血风险降低后追加药物预防，避免滤器相关血栓形成。极高危个体化管理3-4分患者若存在恶性肿瘤或既往VTE史，自动升级为高危分层，推荐延长低分子肝素使用至4周，并每周监测D-二聚体趋势。中危患者优化药物预防期间发生出血事件者，暂停抗凝后需在出血控制24小时内重启机械预防，72小时后重新评估出血风险再考虑恢复药物预防。出血转化处理风险分层调整策略

预防措施规范3.

术后6小时内开始指导患者进行踝泵运动，每日3组，每组20次，促进下肢静脉回流。机械预防标准化根据Caprini评分选择梯度压力袜（15-20mmHg）或间歇充气加压装置，每日使用≥18小时。液体管理优化维持24小时尿量＞1500ml，控制输液速度在40-60滴/分钟，避免血液浓缩状态。早期活动干预基础预防核心策略

物理预防技术革新间歇充气加压装置（IPC）智能化升级：采用压力传感器实时调节充气节奏，实现个体化压力梯度治疗，提升下肢静脉血流峰值速度30%以上。足底静脉泵（VFP）微型化设计：开发可穿戴式脉冲泵装置，通过蓝牙连接智能终端，实现治疗时长、压力模式的远程监控与调整。梯度压力弹力袜（GCS）材料突破：运用纳米级抗菌纤维与动态压力织造技术，在保持30-40mmHg治疗压力的同时降低皮肤过敏率至2%以下。

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