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2026年心内科护理计划书

2026年心内科护理工作将以“精准化、同质化、智能化、人文化”为导向，围绕患者安全、护理质量、专科能力提升及科研创新四大核心目标，结合科室年度医疗计划、患者疾病谱特点（急性冠脉综合征占比42%、心力衰竭占比35%、心律失常占比18%、结构性心脏病占比5%）及护理人力配置（护士总数45名，其中副主任护师2名、主管护师12名、护师20名、护士11名，N3级以上护士占比40%），制定具体实施计划如下：

一、患者全周期评估体系优化

1.入院评估标准化：采用《2026版心内科患者入院评估量表》，在患者入院2小时内完成评估。评估内容涵盖：①基础信息（年龄、BMI、过敏史、生活习惯）；②症状评估（胸痛性质/持续时间、呼吸困难分级[采用mMRC量表]、水肿程度[指压法+周径测量]）；③心血管风险分层（根据ESC2025风险评估模型，结合LVEF、NT-proBNP、hs-cTn水平）；④用药史（重点关注抗凝/抗血小板药物种类、剂量、依从性及出血风险）；⑤心理状态（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表评分）；⑥社会支持（家庭照护能力、经济负担、社区医疗资源可及性）。评估数据通过电子护理病历系统实时上传，与医生、康复师、营养师共享，形成多学科评估报告。

2.动态评估精准化：针对不同疾病制定个性化评估频次：①急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者：发病24小时内每15-30分钟评估生命体征（血压、心率、血氧饱和度）、胸痛变化、心电图ST段回落情况；24-72小时每小时评估1次，72小时后根据病情调整为每2-4小时1次。②慢性心力衰竭（HFrEF）患者：每日评估体重（晨起空腹排尿后测量）、尿量（记录24小时出入量，目标尿量＞1500ml/d）、下肢周径（髌骨下10cm处）、颈静脉怒张程度及LVEF变化（每3天查看超声报告）。③心律失常患者：持续房颤患者每日评估心室率（目标静息心率60-80次/分）、凝血功能（INR维持2.0-3.0）及栓塞/出血症状（有无头痛、肢体麻木、黑便）；室性早搏患者每4小时记录早搏频次（动态心电图每2天复查）及有无头晕、心悸加重。

3.出院评估延续化：出院前48小时完成《心内科患者出院准备度评估表》，内容包括：①疾病认知（通过提问考核患者对药物名称/作用/副作用、急救指征的掌握程度，达标率需≥90%）；②自我管理能力（示范测量血压/心率方法，患者回示操作，合格率100%；教会使用心衰体重日记，记录每日晨起体重、尿量、症状变化）；③随访需求（根据风险分层确定随访方式：高风险患者[LVEF＜35%、NYHAⅢ-Ⅳ级]采用“24小时远程心电监测+每周1次视频随访”；中风险患者[LVEF35%-50%、NYHAⅡ级]采用“每周1次电话随访+每月1次门诊”；低风险患者[LVEF＞50%、NYHAⅠ级]采用“每月1次电话随访”）；④社区衔接（与患者居住地社区卫生服务中心对接，推送《患者延续护理交接单》，包含用药方案、康复目标、重点观察指标）。

二、核心护理措施实施细则

1.基础护理规范化

-体位管理：急性左心衰患者取半坐卧位（床头抬高45°-60°），双下肢下垂以减少回心血量；介入术后患者股动脉穿刺者术侧下肢制动24小时（可适当垫高15°），桡动脉穿刺者腕关节制动6小时（避免屈腕＞30°）；长期卧床患者每2小时翻身1次（使用防压疮气垫床），翻身时保持头、颈、躯干同一轴线。

-环境管理：病房温度维持22-24℃，湿度50%-60%；急性心梗患者入院3天内限制探视（每日≤2人，每次≤15分钟），保持环境安静（夜间噪音＜40分贝）；心律失常患者病房避免强光刺激（夜间使用地灯）。

-饮食指导：制定《心内科分病种饮食指南》：①心衰患者：限盐（每日＜3g）、限水（每日入量=前1日尿量+500ml），低钾血症者（血钾＜3.5mmol/L）指导食用香蕉（每日1-2根）、橙子（每日1个）、菠菜（焯水后食用）；②冠心病患者：低脂饮食（每日脂肪摄入＜50g），增加膳食纤维（燕麦、糙米、芹菜）；③房颤抗凝患者：避免大量食用维生素K含量高的食物（如菠菜、西兰花每日＜200g），保持饮食结构相对稳定。

2.病情观察精细化

-生命体征监测：所有住院患者入院24小时内持续心电监护，稳定后改为每4小时测量1次（危重症患者持续监测）；血压测量采用“四定法”（定时间、定部位、定体位、定血压计），收缩压＜90mmHg或＞180mmHg、心率＜50次/分或＞130次/分、血氧饱和度＜92%时立即报告医生并记录处理过程。

-症状预警处理：①胸痛：患者主诉胸痛时立即停止活动，取平卧位，给予氧气吸入（2-4L/min），5分钟内完成心电图检查及心肌酶谱采血，硝酸甘油0.