贫困孤儿申报材料.docVIP

附件1

申请人资料

一寸近期免冠照

姓名

性别

受助编号

出生日期

民族

健康状况

学校资料

学校名称

入学情况

20-20学年就读四年级

学校地址

邮编

监护人资料

监护人姓名

与孩子关系

家庭年均总收入

￥元

人口数

（含申请人）

人

监护人地址

邮编

申请人及监护家庭情况

①申请人父母情况

②监护人及其家庭情况（应包括监护人及其家庭的年龄、家庭成员、身体状况、谋生渠道、经济来源）

③孩子学习情况

④其它补充内容

填表单位（公章）：

资助期

年月日——年月日

资助者编号

配对日期

填表人

日期

年月日

资助者姓名

是否同意将孩子的资料放在媒体或网站上进行筹款

是□否□

本人保证上述信息真实无误。申请人/监护人签名：

附件2

在校学籍证明

同学为我校在读学生，20-20学年就读我校年级班，特此证明。

学校盖章处

年月日

备用一寸照片粘贴处

本人情况

姓名

性别

出生日期

父亲情况

死亡/失踪时间

（或再婚时间）

死亡/失踪原因

（或再婚去向）

母亲情况

死亡/失踪时间

（或再婚时间）

死亡/失踪原因

（或再婚去向）

监护人情况

姓名

性别

年龄

与被监护人关系

联系电话

家庭成员

姓名

性别

年龄

与被监护人关系

单位及职务

家庭主要谋生渠道或经济来源

（1）种植收入：

（2）打工收入：

（3）其他收入

总计收入：元

以上信息资料真实可靠，准确无误

监护人签名：

20年月日

以上信息资料真实可靠，准确无误

村委会盖章：

20年月日

附件3家庭情况证明

附件4 我的学期汇报

汇报人姓名：小名（昵称）年级：

1、这学期我学习的课程有：

2、我最喜欢上的课是，我喜欢上这门课的原因是

3、我这学期学的最棒的功课是，这门课我学的棒是因为；下学期我要加强学习的课程是，我要加强这门课学习是因为

4、这学期我读过的最喜欢的课外书的名字叫，

我从书中学到了

5、这学期我和是好朋友，我们经常在一起做

（写你和好朋友经常做的事情）

6、放学后，我经常做的事情是

7、这学期我遇到的最快乐的一件事是

，最不快乐的一件事是

8、这学期我的梦想是

9、如果你有其它想和叔叔阿姨说