类风湿关节炎诊疗指南详细解读2026.pptx

类风湿关节炎诊疗指南详细解读2026

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一、指南概述

二、诊断与评估推荐意见

三、治疗原则与目标

四、药物治疗推荐意见

五、特殊管理推荐意见

CONTENTS

目录

一、指南概述

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类风湿关节炎的患病现状

指南更新的重要性

证据来源与评价方法

我国类风湿关节炎患者超过500万，致残率高，合并症多。

本指南结合国际标准与中国临床实践，旨在提高RA诊疗规范度。

采用AMSTAR、CochraneROB工具评估偏倚风险，GRADE方法分级证据质量。

背景与意义

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指南通过检索PubMed、Cochrane等数据库，纳入随机对照试验、队列研究、指南共识等，确保了证据的广泛性和科学性。

采用AMSTAR、CochraneROB工具评估偏倚风险，GRADE方法分级证据质量，确保了证据的可靠性和适用性。

基于2018版指南扩展，聚焦10个核心临床问题，经德尔菲法两轮专家共识形成终稿，确保了指南的实用性和针对性。

证据来源

证据评价

临床问题聚焦

更新方法

二、诊断与评估推荐意见

综合临床表现

实验室检查的重要性

影像学检查的选择

早期诊断需结合关节肿胀、压痛等临床表现进行初步评估。

通过检测RF/ACPA等指标，辅助确诊类风湿关节炎，提高诊断准确性。

根据设备可及性和临床需求，选择超声或MRI作为活动期的首选影像学检查方式。

早期诊断

影像学检查的重要性

超声与MRI的选择标准

个体化影像学检查方案

影像学检查在RA诊断中具有关键作用，尤其是对于血清阴性患者。

根据设备可及性和临床需求，活动期优先选择超声或MRI进行影像学检查。

推荐依据患者的具体情况和医疗资源，个性化选择适合的影像学检查方法。

影像学检查选择

三、治疗原则与目标

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治疗原则与目标

确诊RA后立即启动csDMARD治疗，以减缓关节破坏和疾病进展。

早期治疗的重要性

通过临床缓解或低疾病活动度的标准来评估治疗效果，调整治疗方案。

达标治疗的目标

使用生物制剂时，应避免仅依赖急性期指标如CRP来评估疗效。

生物制剂治疗的注意事项

未达标者监测频率

达标者监测频率

强化治疗与评估

每1-3个月评估一次，以调整治疗方案。

每3-6个月评估一次，保持疾病控制状态。

每月评估并强化治疗，有助于更快达到治疗目标。

疾病活动度监测频率

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治疗方案制定依据

使用DAS28/SDAI/CDAI等评分系统定期监测患者病情，作为调整治疗方案的关键依据。

疾病活动度评估

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根据患者的RF/ACPA高滴度、早期骨侵蚀等指标预测疾病进展风险，指导治疗决策。

预后不良因素考量

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考虑心血管疾病、骨质疏松、感染及类风湿结节等合并症的存在，以及肺间质病变等关节外表现，综合制定个性化治疗方案。

合并症与关节外表现

四、药物治疗推荐意见

csDMARD初始治疗

甲氨蝶呤（MTX）作为首选csDMARD，因其疗效和成本效益最优。

首选药物选择

为减少甲氨蝶呤的不良反应，建议联用叶酸以增强治疗安全性。

联用叶酸的重要性

在禁忌或不耐受甲氨蝶呤时，柳氮磺吡啶或来氟米特可作为备选治疗方案。

替代药物选项

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在csDMARD初始或调整时，短期联用糖皮质激素可有效控制疾病活动度。

推荐剂量为≤泼尼松10mg/日，长期或大剂量使用可能增加感染和骨质疏松风险。

对于需要疼痛控制的患者，可考虑使用NSAIDs，但需警惕其消化道和心血管风险。

短期联用糖皮质激素的适用场景

糖皮质激素的剂量与禁用情况

NSAIDs作为疼痛控制的替代方案

糖皮质激素应用规范

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当单一csDMARD治疗3个月无改善或6个月未达标时，应考虑换药。

艾拉莫德和雷公藤多苷作为具有我国特色的二线治疗药物，疗效显著。

使用JAK抑制剂需评估心血管、肿瘤和血栓风险；使用TNFα抑制剂前必须筛查肝炎病毒和结核感染。

换药指征

中国特色药物选择

JAK抑制剂和TNFα抑制剂的注意事项

二线治疗策略

五、特殊管理推荐意见

药物减量策略

减量条件

减量原则

个体化方案

持续缓解≥6个月是药物减量的基本条件，确保患者病情已得到控制并稳定。

联合治疗者优先减停一种药物，维持至少一种DMARD，以降低复发风险，同时低疾病活动度者的减量存在争议。

根据患者的具体情况制定个性化的减量计划，考虑疾病活动度、合并症等因素，确保安全有效地减少药物剂量。

健康教育的重要性

心理支持的必要性

生活方式的调整

通过提高患者对类风湿关节炎的认知，增强治疗依从性和自我管理能力。

针对RA患者常见的抑郁和焦虑情绪，提供认知干预和支持。

包括戒烟、控制体重和进行有氧及抗阻训练，以改善关节功能并降低疾病风险。