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复发性尿路感染抗菌药物处方指南解读2026

目南概述核心推荐意见与循证依据特殊人群管理要点支持性证据与委员会共识

指南概述

核心目标减少抗生素滥用提升患者生活质量增强临床工作者指导能力通过优化预防策略，避免不必要的抗生素使用，以降低耐药性风险。为复发性UTI患者提供个性化的预防方案，减轻症状，提高生活质量。提供详细的指南和循证依据，帮助临床工作者更好地管理rUTI患者。

包括全科医生、泌尿科医生和药剂师，负责实施预防策略和治疗。临床工作者复发性尿路感染的患者，涵盖女性、跨性别男性及非二元性别者等不同人群。rUTI患者rUTI患者的家庭成员或护理人员，提供日常支持和监督治疗方案的执行。照护者适用人群

010203关键定义成人在6个月内发生2次或12个月内发生3次的UTI。复发性UTI的定义指存在尿路结构异常、毒力强病原体、免疫力低下或肾功能不全等危险因素的感染。复杂性下尿路感染包括男性/跨性别女性、复发性上尿路感染、病因不明的复发性下尿路感染、孕妇、16岁以下儿童及疑似癌症者，需排除解剖异常或肿瘤。转诊指征

核心推荐意见与循证依据

急性UTI管理患者教育与转诊指征预防性治疗方案的选择先按NICE急性UTI或肾盂肾炎指南处理当前感染。提供行为与卫生措施指导，并明确必需转诊人群以排除解剖异常或肿瘤。根据患者具体情况选择阴道雌激素、单剂量抗生素或马尿酸乌洛托品等预防策略。预防策略框架

010302雌激素预防方案单剂量抗生素预防马尿酸乌洛托品替代方案推荐围绝经/绝经后女性使用阴道雌激素，无效时考虑单剂量抗生素。仅在行为干预及阴道雌激素无效后使用，依据药敏结果选择药物。适用于非妊娠女性及同类解剖人群，作为抗生素无效后的替代方案。预防性治疗方案

D-甘露糖的使用蔓越莓制品的应用益生菌的作用评估非妊娠女性可尝试每晚饮用200ml的1%D-甘露糖溶液，以减少复发率。成人使用蔓越莓制品可能有助于预防UTI，但儿童使用需儿科专科指导。尽管益生菌对预防UTI有一定作用，但乳杆菌的证据不足，不推荐常规使用。自我管理策略

特殊人群管理要点

010302确保妊娠期复发性尿路感染患者获得适当的产科管理和监测。考虑到药物对胎儿的潜在风险，妊娠早期禁止使用TMP，孕晚期避免使用呋喃妥因。尽管抗生素可用于预防，但对于妊娠期患者的有效性和安全性证据不足，应谨慎使用。所有rUTI孕妇转诊产科禁用TMP，避免孕晚期使用呋喃妥因抗生素预防证据弱，仅作为专科后备方案妊娠期

指南强调所有患儿转诊儿科，抗生素预防证据弱，仅作为专科后备方案。儿童UTI管理指南建议非妊娠女性可尝试D-甘露糖，蔓越莓制品和益生菌的有效性在儿童中尚不明确。儿童UTI预防策略指南指出儿童UTI的治疗需专科指导，复发率与肾瘢痕进展无显著改善，6个月内需复查评估继续治疗的必要性。儿童UTI治疗与复查儿童

010203跨性别与非二元人群跨性别与非二元人群的UTI预防策略需根据其泌尿系统解剖结构进行分类，如“女性泌尿系统”适用雌激素/单剂量方案。对于跨性别与非二元人群，尤其是涉及复杂情况时，及时转诊至相应专科进行详细评估和个性化治疗规划至关重要。指南中增加了对跨性别与非二元人群的包容性表述，确保所有患者都能获得基于其特定需求的准确信息和支持。按解剖结构分类管理转诊与专科评估重要性包容性表述的扩展

支持性证据与委员会共识

阴道雌激素能有效降低复发性尿路感染的复发率，相比安慰剂效果显著。雌激素在预防UTI中的作用全身激素替代疗法（HRT）无效且增加血栓和癌症风险，不推荐用于预防UTI。全身激素替代疗法的限制短期使用抗生素与雌激素效果相当，但停药后无持续获益，而雌激素则无此问题。雌激素与抗生素的比较雌激素有效性

010203非劣效于抗生素经济模型显示抗生素更具成本效益可能减少耐药风险马尿酸乌洛托品在预防复发性UTI中的效果与抗生素相当，但在特定人群中的适用性更广。尽管马尿酸乌洛托品在预防复发性UTI方面有效，但根据经济模型分析，抗生素在成本效益上优于马尿酸乌洛托品。使用马尿酸乌洛托品作为抗生素替代方案，可能有助于降低因长期使用抗生素导致的耐药性问题。马尿酸乌洛托品定位

虽然抗生素预防有效，但停药后无持续获益，需权衡耐药风险。未显示显著减少复发或肾瘢痕进展，证据等级极低。经济模型显示抗生素更具成本效益，但马尿酸可能减少耐药。成人使用抗生素预防的有效性儿童使用抗生素预防的效果抗生素预防的争议与成本效益抗生素预防争议

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