原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识详细解读2026.pptx

原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识详细解读2026

CONTENTS

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一、原醛症概况

二、筛查策略

三、确诊试验与分型诊断

四、基因分型与治疗策略

一、原醛症概况

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原醛症定义

心脑肾靶器官损害

患病率与筛查意义

定义与危害

原醛症是肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致高血压、低血钾和肾素-血管紧张素系统抑制。

醛固酮过多是心脑肾等靶器官损害（如心肌肥厚、心衰、肾功能受损）的重要危险因素，其损害程度高于原发性高血压。

1/2/3级高血压患者中，原醛症的患病率分别为1.99%、8.02%和13.2%，而在难治性高血压患者中，这一比例高达17%~23%。

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原发性醛固酮增多症在不同级别高血压中的患病率，以及其在难治性高血压和新诊断高血压中的比例。

鉴于原醛症在高血压人群中的患病率及其对心脑肾靶器官损害的重要性，强调了对特定高血压人群进行积极筛查的必要性。

介绍了新增的筛查对象，包括高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者，以更全面地识别原醛症患者。

患病率概述

筛查重要性

新增筛查对象

患病率与筛查意义

原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质自主分泌过多的醛固酮，导致高血压和低血钾等症状。

病因分型有助于确定原发性醛固酮增多症的具体类型，从而指导治疗方案的选择。

通过ARR（醛固酮/肾素比值）等生化指标和影像学检查如CT、双侧肾上腺静脉采血（AVS）等方法进行病因分型。

原发性醛固酮增多症的病因

病因分型的重要性

病因分型方法

病因分型

二、筛查策略

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筛查对象概述

新增筛查对象

筛查策略调整

包括持续性高血压、药物控制不佳、合并低钾血症等特定人群。

新增高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者作为筛查对象。

根据当前数据和病因分型，对筛查对象进行了更新和强化推荐。

筛查对象

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ARR作为首选筛查指标

关键准备与药物调整

不停药筛查流程

ARR（醛固酮/肾素比值）是诊断原发性醛固酮增多症的首选筛查方法，因其特异性和敏感性较高。

在筛查过程中，需纠正血钾至正常范围，并保持正常的钠盐摄入。对于血压控制不佳的患者，建议改用α受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB。

对于正在接受ACEI/ARB治疗的患者，若ARR结果阳性则进行确诊试验；若ARR结果阴性但接近临界值，则更换药物后复查。β受体阻滞剂使用者若ARR结果阴性可排除PA；阳性者需停药复查。

筛查方法：ARR

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ARR阳性者需确诊试验

免确诊试验条件

确诊试验比较

ARR（醛固酮/肾素比值）阳性的原发性醛固酮增多症患者，需要进一步进行确诊试验以确认诊断。

在特定条件下，如自发低钾血症、肾素低于检测下限和醛固酮水平显著升高，可以免去确诊试验。

文章中提到4种确诊试验，并对它们进行了比较，以帮助医生选择最适合患者的诊断方法。

确诊试验推荐

三、确诊试验与分型诊断

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自发低钾血症与肾素水平检测

肾上腺皮质醇测定

分子影像学技术应用

当患者出现自发性低钾血症且肾素水平低于检测下限，同时醛固酮水平显著升高时，可免于进行确诊试验。

通过测量肾上腺静脉/外周静脉皮质醇比值≥2，可作为双侧肾上腺静脉采血（AVS）成功的标志，帮助判断优势侧。

¹¹C-美托咪酯PET/CT和⁶⁸Ga-PentixaforPET/CT等分子影像学技术在诊断原发性醛固酮增多症中展现出高灵敏度和特异度，为分型诊断提供新途径。

确诊试验比较

所有确诊原发性醛固酮增多症（PA）者应进行肾上腺CT检查，以排除肾上腺皮质癌。

CT可能误诊30%单侧病变为双侧病变，特别是40岁以上患者，需结合生化和肾上腺静脉采血（AVS）进行诊断。

对于40岁以上患者，由于无功能腺瘤的常见性，肾上腺CT的结果需要更谨慎地解读，并考虑结合其他诊断方法。

肾上腺CT的强推荐使用

CT检查在单侧病变中的局限性

年龄与肾上腺CT检查结果的关系

肾上腺CT检查

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插管成功标志为肾上腺静脉与外周静脉皮质醇比值≥2，优势侧判断是关键步骤。

18-羟皮质酮水平检测和分子影像学技术如¹¹C-美托咪酯PET/CT在诊断中显示出较高的灵敏度和特异度。

APA患者常显示18-OHB水平显著升高，超过100ng/dL，有助于疾病的早期发现和治疗决策。

AVS的操作要点

替代分型方法的优势

APA患者的生物标志物

AVS与替代分型方法

四、基因分型与治疗策略

基因检测适应症

早发原发性醛固酮增多症

家族性原发性醛固酮增多症患者的一级亲属

基因分型与治疗选择

对于年龄小于20岁的患者，建议进行基因检测以确定是否存在遗传因素。

如果患者的一级亲属中有原发性醛固酮增多症的病