妇科急腹症的鉴别诊疗课件.pptVIP

急腹症是妇科常见急症，妇科急腹症主要有感染、内出血和肿瘤并发引起，特别是内出血病人，若诊断不准确，处理不及时。延误治疗，可造成生命危险，甚至死亡。

急腹症的特点：1、起病急，多以突发剧痛或持续剧痛为主2、病因复杂，多学科疾病均可引起（内、外、妇）3、同一学科，多种疾病均可引起（异位妊娠、急性输卵管炎等）4、是某一种疾病的一组症状，而不是一种疾病

腹痛定位特点：1、弥漫性疼痛（定位不明确）：由腹腔内脏器受牵拉或膨胀刺激引起（脏层蜕膜受自主神经支配）2、局部性疼痛（定位明确）：壁层腹膜受体神经支配，来自细菌或化学物质对其炎性刺激而产生的疼痛

妇科急腹症的诊断难点及鉴别诊断：一、妇科疾病引起的急腹症主要可归三大类：感染、内出血和肿瘤并发症1、感染：疾病输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、脓毒性盆腔血栓形成2、内出血：异位妊娠、黄体破裂、子宫穿孔3、肿瘤并发症：卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、子宫肌瘤红色变性

妇科原因引起急腹症的鉴别诊断：

二、非妇科疾病引起的急腹症1、急性阑尾炎好发年龄10-30岁主要症状：脐周和剑突下，逐渐加剧，经历4-6小时后局限于右下腹，伴发热，有时厌食、呕吐。注意：大多数妇科疾病引起的盆腔疼痛是突然起病，很少出现厌食。如果在腹痛之前已有呕吐，提示很可能来自其它外科疾病。

2、肠梗阻肠梗阻可致腹痛、腹胀及呕吐，直接造成体液丢失和血供不足特征性表现：阵发性腹痛、全腹压痛、高亢肠鸣音、气过水声，直立位透视肠腔内有多个气液平面。注意：肠梗阻引起的腹胀，一般较妇科疾病引起者明显

3、腹膜炎：有腹腔内异常液体刺激引起临床特点：1）急性腹痛2）恶心呕吐完全不能进食3）体温升高，但脓毒血症时可呈低体温4）弥漫性腹膜炎都有麻痹性肠梗阻，腹膜明显，肠鸣音消失5）低血容量性休克（呕吐、腹泻、腹水）6）呼吸急促变浅，频率增加（横隔受炎性刺激）

4、泌尿道急性感染临床特点：盆腔烧灼痛，呈间歇性，多伴发热，但阴道分泌物，双合诊检查无异常。

5、糖尿病酮症酸中毒晚期患者可能出现恶心、呕吐、严重腹痛、通气过度、心动过速、低血压和神智改变。糖尿病酮症酸中毒是一急症难题，表现为急腹症的机理不明，不及时治疗有致命危险,经糖尿病合适治疗后腹痛可缓解。

6、镰状细胞危象1）镰状细胞贫血发病率有地域性差异，急腹症是镰状细胞危象中第2位的最常见表现，由于镰状细胞凝聚在静脉系统发生血管阻塞引起。2）镰状细胞相互黏附，形成阻塞、瘀血，组织缺氧，不能获得足够血供，失水和剧痛为临床特征3）腹部镰状细胞疼痛危象与盆腔炎性疾病及外科急腹症很难鉴别，很多患者因延误而行剖腹探查4）1/3患者在发