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内科疾病体格检查规范要点
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
呼吸系统检查
03
心血管系统检查
04
消化系统检查
05
神经系统检查
06
综合评估与记录
01
基础检查方法
01
基础检查方法
PART
视诊与基本观察
视诊内容
观察患者全身皮肤、黏膜、毛发、指甲、五官、颈部、四肢等部位的色泽、形态、对称性、皮肤弹性、皮疹、水肿、出血点、淋巴结肿大等。
观察患者精神状态
包括意识、表情、姿势、步态等，初步判断患者状态。
评估发育与营养
观察患者身高、体重、体型、第二性征等，判断其发育情况和营养状态。
观察特殊体位和姿势
如脊柱弯曲、四肢变形等，有助于诊断相关疾病。
触诊手法与异常体征
浅触诊用于发现体表病变，如皮肤温度、湿度、弹性、肿块等；深触诊用于探测腹腔脏器情况，如压痛、反跳痛、肝脾大小等。
触诊手法
异常体征识别
触诊注意事项
识别并描述触诊发现的异常体征，如包块、压痛、反跳痛、震颤、摩擦感等，并分析其临床意义。
触诊时需注意患者感受，避免过度用力或刺激，同时观察患者反应，以获取更多信息。
叩诊与听诊技巧
叩诊方法
分为直接叩诊和间接叩诊，前者用右手中间三指并拢，直接敲击被检查部位；后者用左手中指弯曲，紧贴被检查部位，右手中指敲击左手第二指节，通过振动和声响判断脏器情况。
听诊技巧
区分正常与异常声音
听诊时需将听诊器紧贴被检查部位，注意听诊声音的性质、音调、强度等，有助于判断脏器病变情况。
学会区分正常和异常的听诊声音，如肠鸣音、心音、呼吸音等，并分析其临床意义。
1
2
3
02
呼吸系统检查
PART
呼吸困难评估
呼吸困难程度
判断患者是否存在呼吸困难及呼吸困难的严重程度，包括端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。
01
呼吸困难类型
判断呼吸困难的类型，如吸气性、呼气性或混合性呼吸困难，以及有无“三凹征”等体征。
02
呼吸困难伴随症状
了解呼吸困难是否伴随咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状，以及这些症状与呼吸困难的关系。
03
肺部叩诊与啰音识别
采用直接叩诊或间接叩诊法，检查肺部是否出现异常浊音或实音。
叩诊方法
识别并区分干啰音和湿啰音，了解啰音的部位、范围及性质。
啰音类型
检查患者发出声音时，胸壁传导至手感的振动变化，判断有无异常。
语音震颤
胸廓活动度检测
呼吸运动检查
观察患者呼吸时胸廓的起伏情况，有无异常呼吸运动，如胸式呼吸或腹式呼吸减弱等。
03
观察肋间隙是否增宽或变窄，有无肋骨串珠样改变等异常体征。
02
肋间隙检查
胸廓活动度
观察患者胸廓的活动度，包括胸廓的扩张和收缩是否自如，有无胸廓畸形或受限。
01
03
心血管系统检查
PART
心音听诊分区
主动脉瓣区
位于胸骨右缘第二肋间，主动脉瓣关闭时产生相应心音。
02
04
03
01
肺动脉瓣区
位于胸骨左缘第二肋间，肺动脉瓣关闭时产生相应心音。
主动脉瓣第二听诊区
位于胸骨左缘第三肋间，主要听诊主动脉瓣第二心音。
三尖瓣区
位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间，三尖瓣关闭时产生相应心音。
颈静脉压测量
颈静脉怒张
提示上腔静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。
01
肝颈静脉回流征
压迫肿大肝脏时，颈静脉怒张更明显，提示右心衰竭。
02
颈静脉搏动
可见于三尖瓣关闭不全引起的颈静脉收缩期搏动。
03
外周血管征象
在四肢动脉处可听到的一种短促如同射枪的声音，提示脉压增大。
动脉枪击音
毛细血管搏动
水冲脉
用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生红白交替，提示外周血管征阳性。
脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，可见于周围血管扩张，如甲状腺功能亢进、严重贫血等。
04
消化系统检查
PART
腹部触诊顺序
腹部脏器触诊
按照一定顺序进行，包括肝、脾、肾、胃、肠等，以检查其大小、形态、质地、表面情况、压痛等。
03
用于探查腹腔深在病变的部位或确定腹部压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。
02
深部触诊
浅部触诊
用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动或腹壁上的肿物。
01
肝脾肿大评估
肝肿大评估
需确定肝脏的大小、形态、质地、表面情况、有无压痛等，以判断其病理改变，如肝炎、肝硬化等。
脾肿大评估
肝脾肿大关系
需确定脾脏的大小、形态、质地、表面情况、有无压痛等，以判断其病理改变，如脾功能亢进、脾破裂等。
需观察肝脾肿大的程度、性质及其相互关系，如肝脾同时肿大可能提示某些血液病或感染性疾病。
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2
3
肠鸣音听诊标准
肠鸣音听诊方法
在腹部各区域进行听诊，以了解肠鸣音的频率、声响和性质。
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01
肠鸣音亢进
肠鸣音次数增多，声响增强，可能由肠道炎症、机械性肠梗阻等引起。
正常肠鸣音
一般每分钟4-5次，声响和音调变化较大，
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