临床用药解读-消化系统常见疾病的诊疗进展及处方审核要点（PPT课件）.pptx

消化系统常见疾病诊疗进展及处方审核要点

王海莲

首都医科大学宣武医院药学部

主要内容

消化系统常见疾病诊疗进展

消化系统药物处方审核要点

消化性溃疡

胃食管反流病

一、常见消化系统疾病的诊疗进展

主要内容

最新指南

消化性溃疡诊断和治疗规范(2016年，西安)

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(2017,浙江)

幽门螺杆菌胃炎京都全球共识(2015年，日本)

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年，杭州)

消化性溃疡(PepticUlcer)

消化性溃疡(Peptic

●概述

●病因

●诊断方法

●治疗

Ulcer)

●消化性溃疡(PepticUlcer)是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落，病变穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。

●主要指胃和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作

用有关，故称消化性溃疡。

概述

概述

●主要症状

·中上腹痛是消化性溃疡的典型症状

慢性过程周期性发作节律性疼痛

●并发症

·上消化道出血穿孔幽门梗阻癌变

消化性溃疡(PepticUlcer)

●概述

●病因

●治疗

●诊断方法

幽门螺杆菌(H.pylori)感染为消化性溃疡重要的发病原因和复发因素

之一

NSAIDs是消化性溃疡的主要病因之一，而且在上消化道出血中起重要

作用

其他药物，如糖皮质激素、抗凝药、5-羟色胺再摄取抑制剂等.尤其是

抗血小板药物，如噻吩吡啶类药物氯吡格雷等

吸烟、饮食因素、遗传、应激与心理因素

中华消化杂志编委会.消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安).中华消化杂志.2016;36(8):508-513.

病

●H.pylori感染为消化性溃疡重要的发病原因和复发因素之一

●损伤机制

●H.pylori通过抑制胃窦D细胞活性，导致高胃泌素血症，引起胃酸分泌增加

●漏屋顶假说(hypothesisofleakingroof)-----HP产生的毒素、有毒性作用的酶、诱导的黏膜炎症反应可直接、间接造成黏膜屏障的损害

病因

·H.pylori感染为消化性溃疡重要的发病原因和复发因素之一

●NSAIDs是消化性溃疡的主要病因之一，而且在上消化道出血中起

重要作用

·其他药物，如糖皮质激素、抗凝药、5-羟色胺再摄取抑制剂等.尤

其是抗血小板药物，如噻吩吡啶类药物氯吡格雷等

●吸烟、饮食因素、遗传、应激与心理因素

中华消化杂志编委会.消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安).中华消化杂志.2016;36(8):508-513。

病

NSAIDs缓慢释放

抑制前列腺素

(PG)的合成

影响碳酸氢盐和谷胱甘肽的合成

影响粘膜的血流

量

直接破坏胃粘膜

屏障的完整性

局部作用

在胃内堆积

破坏疏水屏障

细胞毒性物质释放

胃肠道保护作用母

全身作用

抑制环氧化酶(CoX)活性

PG合成母

黏膜供血

黏液合成

碳酸氢盐合成

●NSAIDs是消化性溃疡的主要病因之一，而且在上消化道出血中起重要作用

病因

胃肠道损伤

●H.pylori感染为消化性溃疡重要的发病原因和复发因素之一

●NSAIDs是消化性溃疡的主要病因之一，而且在上消化道出血中起重

要作用

●其他药物，如糖皮质激素、抗凝药、5-羟色胺再摄取抑制剂等.尤其是抗血小板药物，如噻吩吡啶类药物氯吡格雷等

●吸烟、饮食因素、遗传、应激与心理因素

消化性溃疡诊断和治疗规范(2016年，西安)中华消化杂志2016年8月第36卷第8期

病

老先生，75岁，做了心脏支架，服用双抗药物(阿司匹林、氯吡格雷)一年零七个月后，发生了严重的胃溃疡及胃出血，住进了消化监护室。

案例

消化性溃疡(PepticUlcer)

●概述

●病因

●治疗

●诊断方法

●胃镜+病理检查

●胃镜检查是诊断消化性溃疡最主要的方法

●幽门螺杆菌检测：13C、14C尿素呼气试验(13C-UBT、14C-

UBT,根除治疗后复查的首选方法)

消化性溃疡诊断和治疗规范(2016年，西安)中华消化杂志2016年8月第36卷第8期

诊断方法

●概述

●病因

●诊断方法

●治疗

消化性溃疡(PepticUlcer)

一般治疗

●休息、饮食，生活规律

●戒烟、酒，避免刺激性食物

●禁服对粘膜有损害的药物(如NSAIDs等)

治疗

治疗

药物治疗

●消化性溃疡的抑酸治疗

●黏膜保护剂

●消化性溃疡的HP根除治疗●NSAIDs溃疡