临床用药解读-特殊人群的用药安全与注意事项PPT课件.pptx

特殊人群的用药安全与注意事项

·崔向丽

·北京友谊医院药学部

01老年人的用药常见问题

02肝肾功能障碍患者的用药注意

03妊娠期及哺乳期合理用药

04儿童合理用药

主要内容

01老年人用药常见问题

※多重用药风险增加

※药代动力学变化

※实例

我国老龄化日益严峻

·2000年我国已进入老龄化快速发展阶段，20~30年后我国将步入老龄化高峰期。

·2018年我国人口从年龄构成来看，16至59周岁的劳动年龄人口为89729万人，占总

人口的比重为64.3%;60周岁及以上人口为24949万人，占总人口的比重为17.9%,

其中65周岁及以上人口为16658万人，占总人口的比重为11.9%。

·2018年：新出生人口1523万，创历史新低。

·2050年老年人超过4.39亿，占25%。

·多病共存、多重用药、药物不良反应和不良事件等问题需要得医务人员的足够重视。

e

男

口预期

寿命越来越长

中国社会

平均每名妇女

生育的

孩子

个数

§

eo

人口生育率

中国人口老龄化

刀4PAULA1LLEl

200820092010201120122013201420152050

老龄化的趋势

人口年龄

中位数

37.0

2015年

2050年一半人口将在50岁以上

越来越低

年富

1975-1980年

目

04

2015年

氡

34.1

密

之

2010

-

人

人

%

。

02每个家庭都有老人

老年人用药机会增加

04用药种类多、疗程长

为什么重视老年人用药

老年人多重用药

·美国：2206名年龄≥65岁患者中，服用≥5种药物的患者占23%;服用

≥10种药物的患者占12%;

·欧洲：包含2707例老年患者的调查发现(平均年龄82.2岁),服用≥5

种药物的患者占51%;

·中国：426例年龄≥60岁患者，服用≥5种药物的患者占43.4%。

老年人用药现状及评价方式[].中国老年药学杂志，2017,37(8):2066-2069.

老年与药物不良反应-美国统计

·50岁以下的药物不良反应发生率为3.3%

·70-79岁发生率为6.5%

·28%的老年人是因为ADEs和不能坚持用药而住院。

·在社区治疗的老年人中发生的药物副作用高达35%。

·估计每年有3.2万例髋骨骨折的患者、16.3万例药物引起的认知功能障

碍，以及6.1万例精神安定药引发的帕金森氏综合征。

70例社区老年患者平均82.8岁。

实施姑息治疗策略——停用部分药物。

结果：43例(61%)共存病≥3种，

18例(26%)共存病≥5种，

建议：64例患者停用了311(58%)种药物。

其中由于停药复发的占2%。

停药成功率达81%。88%的患者报告总体健康状况改善。

Feasibility5tudyofa5ystematicApproachforDiscontinuationofMultipleMedicationsinOlderAdults:AddressingPolypharmacy

DoronGarfinkel;DerelieMangin

ArchIntemMed.2010;170(18):1648-1654.

老年用药：减量不减效

老年人用药现状

种类

ADR率%

5

3.5%

6-11

10%

11-15

28%

16

54%

用药种类越多，ADR发生率越高

隐蔽的药品不良事件

·有些药品不良事件可能与老年人的经历很相似而不易被识别

-易跌倒

-过度镇静

-意识模糊

-尿潴留

-饮食和饮水减少

40%-50%依从性差

因素：

·健忘

·视力、听力障碍

·认知障碍

·治疗费用(医保限制；越贵越好)

·多学科多种治疗方案

·医疗资源有限

连环套新华社发朱笼师作

老年人依从性比较差

老年人的药动学特点

(一)药物吸收

老年人胃肠功能减弱，吸收能力山，尤其是以主动转运方式吸收的药物(如铁、

葡萄糖、维生素B1、B₆、B12、C等)吸收减少。

老年人胃肠功能变化，如胃酸分泌减少，胃排空延缓，小肠粘膜表面积山，胃肠

道血流山，肠蠕动减慢等。

老年人皮下和肌肉血流量山、肌肉萎缩，故肌肉和皮下注射给药吸收率山。

代谢系统

·肝功能：肝脏体积及肝血流量减少，P450系统正常或下降，肝功减