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正常分娩期的护理措施

一、第一产程（宫颈扩张期）的护理措施

第一产程是指从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张（10cm）的阶段，初产妇通常持续11-12小时，经产妇约6-8小时。此阶段护理核心为密切监测产程进展、缓解产妇不适、预防并发症。

（一）产程监测

宫缩监测

频率与强度：每1-2小时观察1次宫缩持续时间（初产妇宫缩持续30-40秒，随产程进展可延长至50-60秒）、间隔时间（规律宫缩初期为5-6分钟/次，活跃期缩短至2-3分钟/次）及强度（可通过触诊子宫硬度判断，或使用胎儿监护仪持续监测）。

注意事项：若宫缩持续超过1分钟或间隔短于1分钟，需警惕强直性宫缩，及时报告医生。

宫颈扩张与胎头下降

肛查或阴道检查：潜伏期（宫颈口扩张0-3cm）每4小时检查1次，活跃期（宫颈口扩张3-10cm）每2小时检查1次，记录宫颈口扩张程度（以厘米为单位）、胎头位置（坐骨棘平面为“0”，棘上1cm为“-1”，棘下1cm为“+1”）及胎膜情况。

产程图绘制：将宫颈扩张曲线与胎头下降曲线记录于产程图，若曲线偏离正常范围（如宫颈扩张停滞超过2小时），提示产程异常。

胎儿情况监测

胎心监测：潜伏期每1-2小时听胎心1次，活跃期每30分钟听1次，每次听诊1分钟，正常胎心为110-160次/分。若胎心110次/分或160次/分，需延长听诊时间并观察宫缩后胎心变化，必要时行持续电子胎心监护。

羊水观察：胎膜破裂后立即听胎心，记录羊水量、颜色（正常为清亮或淡黄色）及性状，若羊水呈黄绿色（胎粪污染）或血性，提示胎儿窘迫或胎盘早剥，需紧急处理。

（二）产妇护理

环境与休息

提供安静、舒适的待产环境，温度保持22-24℃，湿度50%-60%。鼓励产妇在宫缩间歇期卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血供。

避免过度疲劳：潜伏期可适当下床活动（需家属陪同），活跃期若宫缩强烈，指导产妇闭目养神或听轻音乐转移注意力。

饮食与水分

鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化的食物（如巧克力、面包、粥类），补充能量；若产妇因宫缩疼痛无法进食，可静脉输注5%-10%葡萄糖液。

保证水分摄入：每小时饮水100-200ml，预防脱水及尿潴留。

排尿与排便

每2-4小时督促产妇排尿1次，避免膀胱充盈影响胎头下降及宫缩。若排尿困难，可诱导排尿（如听流水声、热敷下腹部），必要时导尿。

若产妇有便意，需先进行肛查，排除胎头压迫直肠的可能，避免在宫口未开全时用力排便导致宫颈水肿或胎膜早破。

疼痛管理

非药物镇痛：指导产妇进行腹式呼吸（宫缩时深吸气，呼气时放松腹部）、腰骶部按摩（宫缩时用手掌环形按摩腰骶部）或使用分娩球（产妇坐于球上，随宫缩轻轻晃动）缓解疼痛。

药物镇痛：若产妇疼痛剧烈，可遵医嘱肌内注射哌替啶50-100mg（适用于潜伏期），或行硬膜外麻醉（适用于活跃期，需排除麻醉禁忌证）。

（三）并发症预防

预防感染：胎膜破裂超过12小时未分娩者，遵医嘱给予抗生素（如青霉素）预防宫内感染。

预防宫颈水肿：避免产妇在宫口未开全时过早用力，若出现宫颈水肿，可遵医嘱用2%利多卡因湿敷宫颈。

二、第二产程（胎儿娩出期）的护理措施

第二产程是指从宫颈口完全扩张至胎儿娩出的阶段，初产妇通常持续1-2小时，经产妇约数分钟至1小时。此阶段护理核心为指导产妇正确用力、协助胎儿顺利娩出、预防软产道损伤。

（一）产程监测

宫缩与胎心

持续监测宫缩强度与频率（通常为1-2分钟/次，持续60-90秒），每5-10分钟听胎心1次，若胎心异常（如减速持续超过30秒），需立即报告医生并做好助产准备。

胎头下降与会阴情况

观察胎头拨露（宫缩时胎头露出阴道口，间歇期回缩）与着冠（胎头持续露出阴道口不再回缩）情况，评估会阴条件（如会阴弹性、有无瘢痕），决定是否行会阴切开术。

（二）产妇指导与配合

用力指导

当宫缩开始时，指导产妇双手握住产床把手，双腿屈曲分开，深吸气后屏气，用腹压向下用力（类似排便动作），持续至宫缩结束；宫缩间歇期放松全身，深呼吸休息。

若胎头即将娩出，指导产妇在宫缩时张口哈气，避免用力过猛导致会阴撕裂或胎儿娩出过快引起颅内出血。

体位调整

鼓励产妇取膀胱截石位（便于医生操作）或自由体位（如蹲位、侧卧位），自由体位可缩短第二产程时间（尤其适用于经产妇）。

（三）胎儿娩出协助

会阴保护

当胎头拨露时，助产士右手拇指与其余四指分开，置于会阴两侧，宫缩时向内上方托压，减轻胎头对会阴的压力；宫缩间歇期放松，避免过度压迫导致会阴水肿。

胎儿娩出

胎头娩出后，立即用手挤净胎儿口鼻腔内的黏液及羊水（避免胎儿吸入），协助胎头复位（胎头向左或向右转90°）及外旋转（胎肩与骨盆出口前后径一致），然后轻拉胎头，协助前肩、后肩依次娩出，最后胎体及下肢自然娩出。

胎儿娩出后，立即清理呼吸道，断脐（距脐根15-20cm处用两把止血钳夹住，中间剪断），记录娩