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褥疮护理与处理：科学预防与有效干预

第一章褥疮的认识与危害

什么是褥疮？褥疮，又称压力性溃疡或压疮，是由于局部皮肤和软组织长期受压，导致血液循环障碍，组织缺血缺氧而发生的坏死性损伤。这是一种可预防但后果严重的医疗问题。高发人群特征长期卧床患者，尤其是重症监护室和养老机构的老年人脊髓损伤、瘫痪患者因无法自主移动体位昏迷、麻醉后或神经系统疾病导致感觉障碍者营养不良、体重过轻或过重的患者250万美国年度患者数每年受褥疮影响的人数2.4万+全球死亡病例

褥疮的严重危害延长住院时间褥疮患者平均住院时间增加10-14天，医疗费用显著上升，给家庭和医疗系统带来沉重经济负担。严重褥疮的治疗费用可能超过数万元。感染风险激增开放性创面易受细菌侵入，可能引发蜂窝织炎、脓毒血症、骨髓炎等致命并发症。感染扩散可导致多器官功能衰竭，死亡率高达30%。痛苦与生活质量下降持续疼痛、恶臭、渗液严重影响患者心理健康和社交功能。褥疮限制活动能力，加剧抑郁和焦虑情绪，降低康复意愿和治疗依从性。

骨突部位褥疮高发区域褥疮最常发生在骨突出且脂肪组织较薄的部位，这些区域在长期受压时最易发生血液循环障碍。骶尾部最常见的褥疮部位，占所有褥疮的50%以上，仰卧位时持续受压足跟第二常见部位，约占25%，床单摩擦和重力作用加剧损伤髋部大转子侧卧位时承受体重，缺乏软组织保护肩胛骨半卧位或坐位时易受压，特别是使用轮椅患者肘部与膝盖关节处皮肤薄弱，活动摩擦频繁枕骨长期仰卧的昏迷患者常见部位

第二章褥疮的分期与诊断准确的分期诊断是制定个体化治疗方案的基础。国际上采用美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）的四期分类系统，结合评估工具，可以科学评估褥疮严重程度和发展风险。

褥疮分期详解褥疮的严重程度根据组织损伤深度分为四期，每期有不同的临床表现和护理重点：1期：红斑期（可逆性损伤）皮肤出现局限性红斑，用手指按压后颜色不褪去，这是微循环障碍的早期信号。此时皮肤完整无破损，是预防进展的黄金窗口期。患者可能感觉局部发热、麻木或刺痛。2期：水疱期（浅表溃疡）表皮和部分真皮层受损，出现浅表溃疡、擦伤或充满血清的水疱。疼痛明显，创面基底呈红色或粉红色，无坏死组织。需要及时处理水疱，防止感染和进一步加深。3期：浅度溃疡期（全层皮肤破坏）全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露。创面可能有腐肉、渗液和潜行（皮下组织分离），伤口边缘不规则。感染风险高，需要专业清创。4期：深度溃疡期（组织全层缺失）组织大面积坏死，肌肉、肌腱、骨骼暴露可见。常伴黑色焦痂、黄色腐肉和脓性分泌物，恶臭明显。可能并发骨髓炎、败血症，危及生命。需要外科清创甚至手术植皮。特殊情况：不可分期褥疮指创面被焦痂或腐肉完全覆盖，无法判断实际深度；深部组织损伤表现为紫色或褐色皮肤变色，但表面完整，提示深层组织已坏死。

诊断要点与评估工具临床诊断流程褥疮诊断主要依靠详细的体格检查和病史采集。医护人员需要系统检查所有骨突部位，记录创面的位置、大小、深度、渗液性状和气味。诊断关键要素病史回顾：卧床时长、翻身频率、营养状态、既往褥疮史创面评估：测量长宽深度，描述边缘形态和基底组织类型感染征象：局部红肿热痛、脓性分泌物、全身发热辅助检查：X线或MRI排查骨髓炎，血培养确认脓毒血症风险评估量表1Braden量表评估感觉知觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦剪切力六项指标，总分6-23分，分数越低风险越高。2Norton量表评估身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和大小便控制五项，总分5-20分，12分以下为高风险。建议每24-48小时重新评估一次，动态监测风险变化，及时调整护理措施。高风险患者需要增加评估频率。

褥疮分期对比图解通过视觉对比不同分期的褥疮表现，有助于医护人员快速准确判断伤口严重程度，制定相应的治疗方案。11期皮肤红斑但完整22期浅表溃疡或水疱33期脂肪层暴露44期肌肉骨骼可见注意观察伤口深度、组织类型和渗液特征。随着分期加深，创面颜色从鲜红转为暗红、黄色甚至黑色，疼痛感可能因神经损伤而减轻，但实际损伤更严重。

第三章褥疮的形成机制与高危因素理解褥疮形成的生理机制和识别高危因素，是实施精准预防的科学基础。压力、剪切力、摩擦力和潮湿环境共同作用，导致组织不可逆损伤。

褥疮形成的生物力学机制垂直压力当局部压力超过毛细血管闭合压（32mmHg），血液灌注中断，组织缺血缺氧。持续2小时以上可引起不可逆损伤。剪切力床头抬高或患者下滑时，皮肤与支撑面产生相对位移，深层组织被拉伸扭曲，血管受到牵拉而闭塞，损伤程度超过单纯压力。摩擦力皮肤与床单反复摩擦，角质层破坏，表皮脱落，降低皮肤屏障功能，加速1期褥疮向2期进展。潮湿环境的恶化作用大小便失禁、出汗或伤口渗液导致皮肤长时间处于潮湿状态，会使皮肤软化、浸渍，抗拉强度下降50%以上。潮湿还促