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中医膝关节炎护理查房

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02

中医病因病理

03

临床表现与诊断

04

中医治疗方法

05

护理评估与措施

06

康复与预防

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

膝关节炎基本定义

退行性病理改变为核心

病理分型与分期

症状表现多样性

膝关节炎是以关节软骨磨损、骨质增生及滑膜炎症为主要特征的慢性退行性疾病，中医称为“痹证”或“骨痹”，属“筋伤”“痿证”范畴。

典型症状包括膝关节持续性钝痛、活动受限（如上下楼梯困难）、晨僵（活动后缓解），严重者可伴关节畸形、积液及弹响，中医强调“不通则痛”与“不荣则痛”的病机并存。

根据病程可分为早期（软骨软化）、中期（软骨剥脱伴骨赘形成）、晚期（关节间隙狭窄、畸形），中医辨证常分为风寒湿痹、湿热痹阻、肝肾亏虚等证型。

整体观念与脏腑关联

外因以风寒湿邪侵袭为主，内因多为正气不足（如年老体衰、劳损过度），病机关键为“本虚标实”，即肝肾不足为本，气滞血瘀、痰湿痹阻为标。

病因病机分析

经络学说应用

膝关节为足三阴经（肝、脾、肾）与足阳明胃经所过之处，经络气血不畅可引发局部疼痛，针灸治疗常选取犊鼻、阳陵泉、血海等穴位以通络止痛。

中医认为膝关节炎与肝、肾、脾三脏功能失调密切相关，肝主筋、肾主骨、脾主肌肉，肝肾亏虚则筋骨失养，脾虚则湿浊内生，导致气血瘀滞。

中医理论基础

流行病学特点

年龄与性别差异

50岁以上人群发病率显著升高，女性多于男性（男女比例约1:2），与绝经后雌激素水平下降导致的骨代谢异常有关，中医认为女性“以血为本”，更易因气血不足诱发本病。

地域与气候影响

寒冷潮湿地区发病率较高，中医理论中“湿性重浊”“寒性收引”易加重关节气血凝滞，如岭南地区常见湿热痹阻型膝关节炎。

现代生活方式因素

肥胖、久坐、过度运动（如马拉松）均为危险因素，中医强调“久坐伤肉”“久行伤筋”，需结合体质调理（如痰湿体质者需健脾化湿）。

02

中医病因病理

PART

风寒湿邪病因分析

外感风寒湿邪侵袭

长期暴露于寒冷潮湿环境或季节交替时未注意保暖，导致风寒湿邪侵入膝关节经络，阻滞气血运行，引发关节疼痛、僵硬及活动受限。

体质虚弱易感外邪

劳损兼夹外邪致病

长期暴露于寒冷潮湿环境或季节交替时未注意保暖，导致风寒湿邪侵入膝关节经络，阻滞气血运行，引发关节疼痛、僵硬及活动受限。

长期暴露于寒冷潮湿环境或季节交替时未注意保暖，导致风寒湿邪侵入膝关节经络，阻滞气血运行，引发关节疼痛、僵硬及活动受限。

风寒湿邪痹阻膝关节周围经络，气血运行不畅，形成气滞血瘀，临床可见关节刺痛、固定不移，夜间加重，舌质紫暗或有瘀斑。

气血瘀阻经络

脾虚运化失司，水湿内停凝聚为痰，流注于膝关节，与寒邪胶结，表现为关节肿胀沉重、活动时摩擦感明显，伴有下肢困重乏力。

痰湿流注关节

年老体衰或久病耗伤，肝肾精血不足，筋骨失养，关节退化加速，出现膝软无力、行走不稳，甚至关节变形等器质性改变。

肝肾亏虚为本

病理机制解析

寒湿痹阻型

湿热蕴结型

主症为膝关节冷痛重着，遇阴雨天加剧，得温痛减，舌苔白腻，脉沉紧。治宜散寒除湿、温经通络，方用乌头汤加减。

表现为膝部红肿热痛，扪之灼热，口渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿、宣痹止痛，方选四妙丸合宣痹汤。

中医辨证分型

肝肾两虚型

症见膝关节隐痛日久，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡少苔，脉沉细。治宜补益肝肾、强筋壮骨，方用独活寄生汤或左归丸化裁。

瘀血阻络型

特点为关节刺痛拒按，夜间尤甚，活动受限，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀、通络止痛，方选身痛逐瘀汤加减。

03

临床表现与诊断

PART

常见症状与体征

因滑膜炎症反应导致关节腔积液，触诊可发现关节囊膨隆、皮温升高，严重时可见膝关节明显膨大变形。

关节肿胀与积液

活动受限与僵硬

关节弹响与摩擦感

表现为持续性钝痛或活动时锐痛，疼痛部位多位于髌骨周围或关节间隙，晨起或久坐后加重，活动后稍缓解。

患者常主诉上下楼梯、蹲起困难，关节屈伸受限，晨僵时间通常不超过30分钟，与类风湿关节炎相鉴别。

由于软骨磨损、骨赘形成，活动时可闻及“咔嗒”声或触及粗糙摩擦感，提示关节面不平整。

膝关节疼痛

观察膝关节形态是否对称，有无红肿、畸形（如膝内/外翻），皮肤色泽变化（如青紫提示血瘀），以及步态异常（如跛行）。

倾听患者描述疼痛性质（如刺痛属瘀血、酸痛属肾虚），同时注意关节活动时是否伴随异常声响（如弹响提示筋伤）。

详细询问病程长短、疼痛诱因（如受寒加重属寒湿痹）、伴随症状（如腰膝酸软提示肝肾不足），以及二便、睡眠等全身状况。

通过触诊判断局部压痛点位（如内侧关节间隙压痛多见于半月板损伤），脉象多呈沉细（肾虚）或弦滑（痰湿阻络）。

中医四诊方法

望诊

闻诊

问诊

切诊

诊断标准依据

病史与症状结合

依据患者年龄（中老年