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演讲人：日期:严重产后出血护理查房

目录CATALOGUE01背景与定义02风险识别与评估03紧急处理措施04护理干预与监测05并发症管理06团队协作与预防

PART01背景与定义

概念与临床标准严重产后出血定义快速识别要点指胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血量≥1000ml或剖宫产出血量≥1500ml，或伴有血流动力学不稳定的任何出血量。需通过称重法、容积法或休克指数综合评估。重点关注子宫收缩乏力（占70%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）及凝血功能障碍（1%）四大病因的典型表现，如宫底升高、持续鲜红出血或渗血。

全球发病率差异多胎妊娠（OR=3.6）、巨大儿（OR=2.8）、前置胎盘（OR=10.4）、妊娠期高血压疾病（OR=4.2）及贫血产妇（Hb90g/L）风险显著增高。高危人群特征时间分布规律73%发生在产后2小时内（即第四产程），其中宫缩乏力性出血多在产后30分钟内出现，而迟发性出血常与胎盘残留或感染相关。发达国家发生率约1%-5%，发展中国家高达10%-15%，与医疗资源、产前保健覆盖率显著相关。中国数据显示剖宫产产后出血风险是阴道分娩的2.3倍。发生率与流行病学特征

当急性失血达20%血容量时激活交感神经代偿（心率↑、血管收缩）；失血30%出现微循环障碍（乳酸堆积、代谢性酸中毒）；失血40%以上可致多器官衰竭。病理生理机制失血性休克进程大量出血导致稀释性凝血病（血小板50×10?/L，纤维蛋白原2g/L），同时纤溶亢进（D-二聚体5mg/L），形成死亡三角（酸中毒、低体温、凝血障碍）。凝血系统变化肾脏（肾前性AKI发生率38%）、垂体（Sheehan综合征风险增加12倍）、肝脏（缺血性肝炎）为最易受损靶器官，与低灌注及再灌注损伤密切相关。器官损伤机制

PART02风险识别与评估

危险因素筛查若产妇有既往产后出血或月经量过多病史，需警惕凝血功能异常或子宫收缩能力不足的可能性。既往出血史胎盘前置、胎盘植入或胎盘残留等异常情况需通过超声或病史回顾提前识别，制定针对性处理措施。胎盘相关因素剖宫产、产钳助产或产程延长等可能导致子宫收缩乏力或产道损伤，需评估手术指征及分娩过程细节。分娩方式与产程异常重点关注妊娠期高血压、贫血、凝血功能障碍等疾病史，这些疾病可能增加产后出血风险，需提前制定干预方案。妊娠期合并症

生命体征动态监测出血量与性质评估持续观察血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度变化，若出现血压下降、心率增快等休克前期表现需立即干预。准确记录阴道出血量（如使用称重法或容积法），注意血液是否含血块或组织物，判断是否为持续性活动性出血。早期预警指标识别实验室指标异常血红蛋白进行性下降、凝血功能异常（如PT/APTT延长）或血小板减少等指标需动态追踪，及时补充血制品。尿量及意识状态尿量减少（30ml/h）或产妇出现烦躁、嗜睡等意识改变，提示可能已进入失代偿期，需紧急处理。

观察面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长等外周循环衰竭体征，辅助判断出血严重程度。皮肤黏膜表现若出现腹膜刺激征，需警惕子宫破裂或腹腔内出血可能，结合影像学检查明确诊断。腹部压痛与反跳过触诊评估子宫底高度及硬度，若子宫软如袋状或宫底上升，提示宫缩乏力，需立即按摩子宫或使用宫缩剂。子宫收缩情况仔细检查产道有无裂伤、血肿或活动性出血点，必要时在麻醉下进行探查缝合。阴道与会阴检查临床体征评估

PART03紧急处理措施

初步复苏策略双手配合按压子宫底，促进宫缩减少出血，同时使用宫腔填纱或球囊压迫止血，为后续治疗争取时间。压迫止血与子宫按摩给予高流量氧气吸入（6-10L/min），必要时行气管插管辅助通气，纠正组织缺氧状态。保持气道通畅与氧疗密切监测血压、心率、血氧饱和度及尿量，动态评估休克指数，及时调整复苏方案，防止多器官功能障碍。持续监测生命体征立即开通两条及以上大静脉通道，优先选择上肢静脉或中心静脉置管，确保快速补液和输血，维持有效循环血量。快速建立静脉通路

宫缩剂强化应用首选缩宫素静脉滴注，联合米索前列醇舌下含服或卡前列素氨丁三醇肌注，增强子宫收缩力，闭合血窦。抗纤溶药物使用早期静脉输注氨甲环酸，抑制纤溶亢进，减少凝血因子消耗，降低出血量及输血需求。凝血功能纠正根据实验室检查补充凝血因子、纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆，逆转稀释性凝血病，改善凝血功能。血管活性药物支持在容量复苏基础上，谨慎应用去甲肾上腺素或多巴胺，维持平均动脉压≥65mmHg，保障重要脏器灌注。药物干预方案

实施B-Lynch缝合或Cho缝合等外科止血术，机械性压迫子宫壁血管，适用于宫缩乏力性出血。在DSA引导下超选择性栓塞子宫动脉或髂内动脉，精准阻断出血源，尤其适用于剖宫产术后或胎盘植入病例。当保守治疗无效、出血难以控制时，果断行次全或全子宫切除术，挽救产妇生命，需