讲课-周围神经系统疾病医学课件.pptVIP

周围神经病

（PeripheralNeuropathy）

周围神经疾病概述三叉神经痛特发性面神经炎格林－巴利综合征

周围神经疾病－概述解剖及生理周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，包括感觉传入神经根运动传出神经根神经束膜和神经外膜均有血神经屏障有髓神经纤维的节段性结构为郎飞节起保护轴索及绝缘作用

12对脑神经周围神经疾病－概述

脊髓自上而下分出31对脊神经：颈段8对胸段12对腰段5对骶段5对尾神经1对周围神经疾病－概述

周围神经疾病－概述病因特发性：自身免疫性疾病营养及代谢性：酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。药物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等传染性及肉芽肿性：麻风、艾滋病、白喉等血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病等肿瘤性及副蛋白血症性：淋巴瘤、副肿瘤综合症遗传性：特发性及家族性、代谢性嵌压性：腕管综合症、间盘突出症

周围神经疾病－概述发病机制病变使远端轴突不能得到由神经元胞体提供的营养致轴突髓鞘变性即正向运输障碍逆向运输障碍导致轴索再生障碍。

周围神经疾病－概述病理特点华勒变性：轴突断裂后，远端轴突髓鞘变性，并向近端发展轴突变性：中毒或营养障碍使胞体蛋白质合成障碍，远端轴突不能得到营养致轴突髓鞘变性向近端发展神经元变性：神经元胞体变性继发轴突髓鞘破坏节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整

PathologicalProcessesWalleriandegenerationAxonaldegenerationNeuronaldegenerationSegmentaldemyelination

周围神经疾病－概述症状学感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛运动障碍：刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛破坏性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩腱反射改变：减弱或消失、自主神经症状：无汗竖毛障碍、直立性低血压其他：周围神经增大、手足脊柱畸形、肌肉营养障碍可出现褥疮、溃疡

周围神经疾病－概述辅助检查神经传导速度和肌电图可发现亚临床型神经病可协助病变定位可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩

三叉神经痛

TrigeminalNeuralgia

三叉神经痛－病因及病理病因不清神经纤维脱髓鞘异常血管团压迫

三叉神经痛－临床表现中老年人多发(40岁后起病)，女略多于男疼痛限于三叉神经分布区内以第二、三支最多见，多为单侧间歇期完全正常发作时为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样轻触诱发：扳击点严重者出现痛性抽搐病程可呈周期性神经系统检查无阳性体征

三叉神经痛－诊断及鉴别诊断继发性三叉神经痛（疼痛持久，三叉神经麻痹）牙痛舌咽神经痛（咽部及外耳道）蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶鼻窦炎非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍颞颌关节病

三叉神经痛－治疗抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定加巴喷丁巴氯芬、阿米替林大剂量维生素B12封闭疗法（神经阻滞）：无水酒精、甘油经皮半月神经节射频电凝疗法手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压

特发性面神经麻痹

IdiopathicFacialPalsy

(Bell’spalsy)

病因及病理尚未完全阐明.茎乳孔内面神经非特异性炎症。可有一些激发因素。受冷、病毒感染和自主神经不稳?神经营养血管收缩而毛细血管扩张?组织水肿?压迫面神经?面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性

临床表现任何年龄均可发病，男多于女急性起病病初可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失镫骨肌以上：加上听觉过敏膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感觉减退、外耳道疱疹－Hunt综合征

不完全性面瘫1~2个月可望痊愈1周内味觉恢复提示预后良好年轻患者预后好,轻度面瘫痊愈率达92%以上老年患者发病时伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血压\动脉硬化\心绞痛心肌梗死者预后差预后

诊断及鉴别诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。鉴别：1．格林-巴利综合征2．各种耳源性面神经麻痹3．颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫

治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。皮质类固醇激素（7-10天）维生素B族阿昔洛韦（Hunt综合征）理疗康复手术（面神经减压）

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