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老年人疼痛管理技巧：科学评估与综合干预

第一章

老年疼痛的真相与挑战

疼痛不是正常衰老

许多老年人和家属错误地认为疼痛是年龄增长的自然现象，选择默默忍受。然而，医学研究明确指出，疼痛是一种疾病信号，而非正常的衰老过程。

统计数据显示，约35%的老年人长期受到慢性疼痛的困扰，这一比例随着年龄增长而上升。疼痛不仅影响身体健康，更会引发一系列连锁反应。

长期疼痛可能导致：

抑郁和焦虑情绪

睡眠质量严重下降

社交活动减少，出现孤立感

行动能力受限，增加跌倒风险

整体生活质量显著降低

疼痛类型大揭秘

准确识别疼痛类型是制定有效治疗方案的关键。老年人常见的疼痛可以根据持续时间和病因进行分类，不同类型需要不同的管理策略。

急性疼痛

特点：突发且短暂，通常持续时间少于3个月

常见原因：

手术后疼痛

外伤或骨折

急性感染

急性疾病发作

治疗特点：通常随病因消除而缓解，需要及时干预。

慢性疼痛

特点：持续超过3个月，可能持续数年

常见疾病：

骨关节炎和类风湿关节炎

骨质疏松性骨折

糖尿病周围神经病变

带状疱疹后神经痛

退行性脊柱疾病

治疗特点：需要长期综合管理，强调功能恢复。

疼痛影响生活每一天

慢性疼痛不仅是身体的折磨，更是对生活质量的全方位侵蚀。从早晨醒来的第一刻，到夜晚辗转难眠，疼痛如影随形。它限制了老年人的活动能力，剥夺了他们享受生活的机会，甚至影响家庭关系和心理健康。认识到疼痛的深远影响，是我们重视疼痛管理的重要理由。

第二章

精准评估——疼痛管理的第一步

疼痛是主观体验，每个人的感受和表达方式都不同。特别是对于认知功能受损的老年人，疼痛评估面临更大挑战。掌握科学的评估方法和工具，是实现精准疼痛管理的基础。

疼痛表达的障碍

认知障碍患者的特殊挑战

患有阿尔茨海默病、血管性痴呆等认知障碍的老年人，往往无法准确描述或甚至意识到自己的疼痛。这并不意味着他们没有疼痛，而是需要我们更加细心地观察和评估。

关键观察指标：

面部表情变化（皱眉、咬牙、眼神痛苦）

发声异常（呻吟、叫喊、呜咽）

行为改变（烦躁不安、攻击性、退缩）

生理指标（心率加快、血压升高、出汗）

日常活动改变（食欲下降、睡眠障碍）

常用专业评估工具

1

Abbey疼痛量表

评估6个维度的疼痛指征，适用于晚期痴呆患者

2

PAINAD量表

观察呼吸、发声、面部表情、肢体语言和安抚性5个方面

3

PACSLAC量表

包含60个行为项目的综合评估工具

疼痛评估技巧

全面准确的疼痛评估需要结合主观报告、客观观察和辅助检查。以下是临床中最常用和有效的评估方法：

数字评分法

使用0-10分量表，0分代表无痛，10分代表最剧烈疼痛。简单直观，适合认知功能正常的老年人。询问时应具体：现在的疼痛程度是几分？

描述性语言

鼓励患者用词语描述疼痛性质：刺痛、钝痛、烧灼感、撕裂痛、间歇性、持续性等。疼痛的性质有助于判断病因和选择治疗方法。

影像学检查

X光片可显示骨骼问题，MRI能清晰显示软组织、神经和椎间盘病变，CT扫描则适用于骨折和复杂解剖结构的评估。

神经电生理检查

肌电图（EMG）和神经传导速度测定用于评估神经病变的类型和程度，对诊断糖尿病神经病变、带状疱疹后神经痛等特别有价值。

专业提示：疼痛评估应该是动态持续的过程，建议每天至少评估一次，治疗后也应及时重新评估效果。

第三章

药物治疗的科学应用

药物治疗是疼痛管理的重要组成部分，但老年人因生理变化、多重用药和合并疾病，需要特别谨慎。掌握各类止痛药的特点、适应症和注意事项，才能实现安全有效的疼痛控制。

常用止痛药及注意事项

老年疼痛的药物治疗遵循阶梯式原则，从最安全的药物开始，根据疼痛程度和治疗反应逐步调整。以下是三类主要止痛药物的详细说明：

对乙酰氨基酚

优势：安全性高，首选用于轻中度疼痛，不影响胃肠道和肾功能

剂量：每次500-1000mg，每日不超过4000mg（肝功能不全者减量）

监测要点：

定期检查肝功能（ALT、AST）

避免与含对乙酰氨基酚的复方感冒药同服

饮酒者慎用

非甾体抗炎药（NSAIDs）

代表药物：布洛芬、萘普生、塞来昔布（选择性COX-2抑制剂）

适应症：炎症性疼痛，如关节炎、肌肉骨骼疼痛

重要警示：

可能导致胃溃疡、出血，需合用质子泵抑制剂保护胃黏膜

增加心血管事件风险，心脏病患者慎用

可能损害肾功能，需监测肌酐和尿素氮

尽量短期使用，避免长期大剂量

阿片类药物

代表药物：曲马多（弱阿片类）、吗啡、羟考酮（强阿片类）

适应症：中重度急性疼痛、癌痛，其他药物无效的慢性疼痛

使用原则：

严格掌握适应症，短期使用

从最低有效剂量开始

警惕便秘、恶心、嗜睡等副作用

长期使用可能出现耐药性和依赖

定期评估疗效，及时调整方案

神经性疼痛药物

神经病理性疼痛（如糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛）对传统止痛药反应不佳，需要使用特殊的