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小儿大叶性肺炎护理查房记录

一、病史简介

（一）基本信息

患儿姓名：李明宇，性别：男，年龄：3岁，体重：14kg，入院时间：202X年X月X日，入院诊断：小儿大叶性肺炎（右肺上叶）

（二）主诉

发热伴咳嗽5天，加重伴气促1天

（三）现病史

患儿5天前无明显诱因出现发热，初始体温波动于38.5-39.0℃，呈不规则热，伴阵发性干咳，无咳痰、喘息，无呕吐、腹泻、皮疹等不适。家长自行给予“布洛芬混悬液（每次4ml，浓度2g/100ml）”口服降温，体温可暂时降至37.8℃左右，但间隔4-6小时后再次升高。2天前患儿咳嗽频次增加，仍为干咳，活动后出现轻微气促，安静时呼吸约30次/分，家长带患儿至社区卫生服务中心就诊，查血常规示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞比例70%，给予“头孢克洛颗粒（每次0.125g，每日3次）”口服治疗，症状无明显改善。1天前患儿发热加重，最高体温达39.8℃，呈稽留热，咳嗽转为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳黄色黏稠痰，量约5-8ml/日，不易咳出，安静时呼吸升至35次/分，活动后气促明显，偶有鼻翼扇动，无口唇发绀，为求进一步诊治来我院门诊。

门诊完善相关检查：血常规示白细胞18.5×10?/L（正常参考值4-12×10?/L），中性粒细胞比例82%（正常参考值50%-70%），