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小儿多发性硬化护理查房记录

一、病史简介

（一）基本信息

患者姓名：李萌萌，性别：女，年龄：8岁，入院时间：202X年X月X日，入院诊断：小儿多发性硬化（急性期）。

（二）现病史

患儿于入院前1周无明显诱因出现左眼视物模糊，起初家长以为是用眼过度，未予重视，仅减少患儿电子产品使用时间。3天前患儿出现左下肢无力，行走时左下肢拖沓，易摔倒，无法独自上下楼梯，遂前往社区医院就诊。社区医院行血常规检查未见明显异常，建议转至上级医院进一步诊治。

患儿于入院前1天来我院门诊，门诊查体发现左眼视力下降，左下肢肌力减弱，遂完善头颅MRI检查，示双侧侧脑室旁、半卵圆中心多发类圆形T2WI及FLAIR高信号影，考虑多发性硬化可能。为进一步治疗，门诊以“疑似小儿多发性硬化”收入我科。

患儿自发病以来，精神状态欠佳，食欲稍减退，每日进食量约为平时的80%，睡眠尚可，入院前1周因视力下降、肢体无力导致活动受限，每日排尿次数约6-7次，尿流细，大便每日1次，成形，体重无明显变化。

入院后，立即完善相关检查，入院第2天腰穿查脑脊液，压力120mmH?O，外观清亮透明，白细胞计数3×10?/L，蛋白定量0.45g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L，寡克隆带（OB）阳性（血OB阴性），IgG指数0.8；血清AQP4抗体、