泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗.pptVIP

肾上腺肿瘤

肾肿瘤

腹膜后肿瘤

肾盂-输尿管-膀胱-尿道肿瘤

前列腺和精囊腺肿瘤

阴茎肿瘤

睾丸和附睾肿瘤

阴囊和腹股沟肿瘤;CACancerJClin2012;62:10-30;;;顾方六.中华泌尿外科杂志2002;23:88-92;泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、积极和正确的治疗，可以获得理想的治疗效果;注意尿的色、速、束、舒（4S）

血尿

尿中断和等待

尿线细

尿痛和排尿困难;局部症状不典型、自诊困难

高血压、头痛，特别是药物难控制

四肢无力、血电解质异常

满月脸、水牛背、座疮等

巨大肿瘤的局部压迫症状，腹痛、胀

内分泌科首诊发现

定期体检发现;腹腔镜手术是肾上腺肿瘤（7cm）的金标准治疗

损伤小、恢复快

瘢痕小、美观

治疗效果相同

巨大肿瘤开放手术

恶性肿瘤比例低

早期极其重要，外科可治愈，对放化疗敏感度低;肾脏恶性肿瘤发病率激增

男性发病率年均增加6.84%,20年累积增长235.97%，位列全部恶性肿瘤增幅榜首

男性肾脏恶性肿瘤死亡率增长幅度最高

男性死亡率年均增长5.03%，20年累积增长154.04%;

Theriseinincidenceofrenalcellcarcinomaislargelyaresultoftheincreasingdetectionofsmalltumors;早期诊断极其重要，常规体检是主要手段

早期肾癌无症状，出现症状至少1/3伴转移

早期肾癌治愈率80%，甚至可以保留患侧肾脏；晚期肾癌生存期1年左右，且无治愈药物

80%以上体检发现

诊断流程：B超-强化CT-MRI、B超造影、PET-CT

3CM以上肾癌CT诊断率90%以上

常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦;传统分型;肾透明细胞癌;定义

肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。

既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”归入肾透明细胞癌。;肾透明细胞癌大体呈实性

双侧或多中心病灶5%

癌细胞含有脂质，呈黄色。肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化，切面呈五彩状着色。

钙化和骨化见于坏死区域，10%-15％影像学上可以显示钙化影。

;定义

乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤。

临床特点

其发病年龄、性别、男女发病率比例、症状和体征与肾透明细胞癌相似。

肾血管造影显???血管不如肾透明细胞癌丰富。大多数病例处于Ⅰ期。;肿瘤大体特点

常伴出血、坏死和

囊性变，肿瘤组织

易碎，肿瘤边界清

楚者可有假包膜。

病变累及双侧肾脏

和多灶性者相对其

他亚型多见。;定义

肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜

非常清楚。

临床特点

平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿块，无坏死和钙化。

死亡率不到10%;肿瘤大体特点

肿瘤大小4~20cm，无包膜，但肿瘤边界清楚。切面呈黄色、棕色、灰白色，可见有坏死，但出血灶少见，因此多彩状不如透明细胞癌明显。;嫌色细胞癌;嗜酸细胞瘤;定义

是来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤。

临床特点

发病年龄13~83岁（平均55岁），男女发病率之比为2:1。患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血尿。约有1/3患者发现时已有转移。转移至骨者常有成骨现象。上尿路影像学提示是尿路上皮癌，有的患者尿细胞学检查阳性。;大体检查

集合管癌常位于肾脏中心部位，肿瘤小者可见其发生于肾锥体。直径2.5-12cm（平均约5cm）。肿瘤切面实性，灰白色，边界不规则。有些肿瘤可长入肾盂。可见坏死和卫星结节。;定义

生长迅速的恶性肿瘤，几乎均伴镰状细胞性血液病。

临床特点

见于有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年龄介于10--40岁之间（平均年龄22岁），男女发病率为2:1。常见症状是肉眼血尿，季肋部或腹部疼痛。体重下降和可触及的包块。癌转移形成的颈部和脑的肿物可能是最早发现的症状和体征。

影像学

肿瘤位于肾脏中央，浸润性生长，侵及肾窦。可出现肾盏扩张，而肾盂被肿瘤包绕。;;切除肿瘤及临近肾组织,同时保留大部分正常肾组织的手术方式;NSS绝对适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、以及双侧肾癌等。

;;NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压，糖尿病，肾动脉狭窄等）患者。

;NSS选择适应证：临床分期T1a