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血浆置换术的流程

目录

CATALOGUE

01

术前准备阶段

02

血管通路建立

03

血浆置换操作

04

术中监测

05

并发症管理

06

术后处理

PART

01

术前准备阶段

病史与实验室检查

监测患者血压、心率及血容量状态，评估心血管系统稳定性，避免术中因血流动力学波动导致低血压或休克风险。

血流动力学评估

目标病理物质分析

明确需清除的病理性成分（如自身抗体、免疫复合物、毒素等），制定个体化置换方案，确定血浆置换频率和置换量。

全面评估患者病史，包括既往疾病、过敏史及用药情况，重点检查肝功能、肾功能、凝血功能及感染指标（如乙肝、丙肝、HIV等），确保患者符合血浆置换适应症且无禁忌症。

患者评估与筛选

检查设备运行状态，校准参数（如血流速、抗凝剂比例、置换液温度等），确保血浆分离效率及安全性；备用设备需处于应急待机状态。

设备与材料准备

血细胞分离机调试

准备一次性血浆分离管路、抗凝剂（如枸橼酸钠）、置换液（白蛋白溶液或新鲜冰冻血浆），根据患者病情选择晶体液或胶体液补充血容量。

耗材与置换液选择

备齐肾上腺素、钙剂、抗过敏药物等急救药品，配置心电监护仪、血氧饱和度监测仪及血压动态监测设备。

急救药品与监测仪器

知情同意获取

风险与获益沟通

向患者及家属详细说明手术目的（如清除致病物质、缓解症状）、操作步骤、可能并发症（如低钙血症、过敏反应、感染等）及替代治疗方案，确保充分理解。

心理支持与术前宣教

缓解患者焦虑情绪，指导术中配合要点（如体位保持、不适反馈），告知术前禁食、药物调整等注意事项。

法律文书签署

签署标准化知情同意书，明确记录沟通内容及患者疑问解答过程；特殊人群（如未成年人、意识障碍者）需法定代理人签字确认。

PART

02

血管通路建立

采用高频超声实时成像技术定位目标静脉（如颈内静脉、股静脉），确保穿刺精准度，减少血管损伤及并发症风险。需评估静脉直径、血流方向及周围组织结构，避免误穿动脉或神经。

静脉穿刺技术

超声引导下穿刺

通过导丝交换法逐步扩张穿刺通道，置入鞘管。关键步骤包括穿刺针进入血管后确认回血、导丝顺利通过、扩张器扩皮及最终导管置入，全程需严格无菌操作。

Seldinger技术应用

穿刺后需监测局部血肿、血栓形成或感染迹象。对于凝血功能障碍患者，优先选择压迫止血能力强的部位（如桡动脉），必要时使用止血材料辅助。

并发症预防措施

导管放置操作

导管型号选择

特殊人群操作要点

导管固定与维护

根据患者体型、血流需求及置换频率选择双腔或单腔导管（如11.5Fr双腔导管适用于高流量置换）。导管长度需匹配目标血管深度，避免过深导致心律失常或过浅引发脱位。

采用缝合联合透明敷料固定导管，定期更换敷料并消毒穿刺点。导管腔内需肝素封管以防血栓形成，置换前需抽吸确认通畅性。

儿童患者需选择更小口径导管（如6-8Fr），置入后需影像学确认位置；肥胖患者可能需加长导管以避免皮下脂肪压迫导致血流不足。

通路功能验证

血流动力学评估

通过压力传感器监测动脉端负压（理想值-200mmHg）及静脉端回血压力（150mmHg），异常提示导管贴壁或血栓形成。

影像学确认

X线或超声检查导管尖端位置（如上腔静脉与右心房交界处），排除误入颈内静脉分支或心脏穿孔风险。

功能性测试

预冲管路时观察血流速度（成人通常≥50mL/min），若流速不足需调整导管角度或排除机械性梗阻（如导管折叠、血管痉挛）。

PART

03

血浆置换操作

血浆分离步骤

通过中心静脉导管或外周血管通路将患者血液引出体外，同时注入抗凝剂（如枸橼酸钠或肝素）防止血液凝固，确保管路通畅和分离效率。

采用离心式血浆分离器或中空纤维膜滤过装置，根据分子量差异将全血分离为血浆（含致病因子、毒素等）和细胞成分（红细胞、白细胞、血小板），分离精度需达到90%以上血浆提取率。

实时监测血流速度（通常100-150mL/min）、跨膜压（50mmHg）和血浆分离率（15-30mL/min），避免溶血或细胞损伤。

全血引出与抗凝处理

离心或膜分离技术

动态监测分离参数

废弃血浆处理

环境合规性要求

遵循《医疗废物管理条例》使用专用容器密封转运，记录废弃量及处理方式，确保无环境污染风险。

03

废弃血浆按医疗废物分类处理，若含传染性病原体（如乙肝病毒、HIV），需高温高压灭菌或化学消毒后交由专业机构焚烧。

02

生物安全处置

致病物质清除验证

废弃血浆需经实验室检测确认致病抗体（如IgG、IgM）、免疫复合物或毒素（如胆红素、肌酐）的清除效果，必要时进行二次过滤或吸附处理。

01

置换液回输控制

置换液选择与配比

根据患者病情选择5%白蛋白溶液、新鲜冰冻血浆（FFP）或晶体平衡液，白蛋白浓度需维持40-50g/L，凝血因子缺乏者优先补充FFP。

等量置换原