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康复护理中良肢位摆放的注意事项

第一章良肢位摆放的重要性与科学依据

脑卒中患者康复的关键环节抗痉挛体位基础良肢位摆放是抗痉挛体位的核心基础，通过科学的肢体放置，能够有效对抗异常的肌张力模式，为后续康复训练创造有利条件。减少肌张力提升正确的体位可以显著减少病理性肌张力，防止关节挛缩的发生，保护关节活动度，维持肢体功能潜力，避免不可逆的功能障碍。影响预后促进恢复

早期介入的临床证据循证医学支持国际康复医学指南明确指出，良肢位摆放具有Ⅱ级推荐、B级证据支持，证实其在缓解痉挛、改善功能方面的显著效果。体位变换频率临床实践要求每2小时翻身一次，定时变换体位不仅能预防压疮，还能通过本体感觉刺激促进神经功能恢复。并发症预防

脑卒中患者卧床良肢位示意图

第二章常用良肢位体位详解

患侧卧位（推荐体位）本体感觉刺激患侧在下方承重，能够增加本体感觉输入，通过压力和触觉刺激促进感觉神经通路的恢复，这是患侧卧位最重要的治疗优势。肢体拉长效应患侧肢体被充分拉长，能够有效对抗屈肌痉挛模式，减少异常肌张力，防止肢体屈曲挛缩，保持关节活动范围。健侧自由活动

患侧卧位具体操作01头部与躯干定位头部使用高度为10-12cm的枕头支撑，躯干后斜角度控制在40°~60°之间，身后放置大枕头或靠垫支撑，保持稳定舒适的姿势。02患侧上肢摆放患侧上肢向前伸展，肘关节完全伸直，手指自然张开分离，掌心向上，肩胛骨向前伸展，避免后缩，预防肩关节半脱位。03患侧下肢摆放患侧髋关节保持适度后伸，膝关节微屈，踝关节屈曲呈90°直角，足底平放，防止足下垂和内翻畸形的发生。04健侧肢体调整健侧上肢自然放置，健侧下肢屈曲放在患侧前方的软枕上，膝关节和踝关节都应得到充分支撑，避免悬空压迫。

健侧卧位（次选体位）体位特点健侧在下方，患侧在上方，这种体位的主要优势是避免患侧肩关节受到直接压迫，保护脆弱的关节结构。注意要点限制健侧肢体的主动活动需要特别注意患侧肢体的充分支撑头部健侧适当抬高增加舒适度患侧上肢必须充分前伸展开作为次选体位，健侧卧位主要用于与患侧卧位交替使用，避免单一体位时间过长。

健侧卧位具体操作1患侧上肢角度患侧上肢与躯干成角大于90°，充分前伸，肘关节伸展，手指张开，下方垫软枕支撑，防止肩关节内收和内旋。2双下肢间隔双下肢之间放置足够厚度的软枕，防止患侧足部悬空或发生内翻，保持下肢分离，避免交叉压迫影响血液循环。3背部支撑患者身后放置大枕头或靠垫，提供稳定的支撑，防止身体后仰，促进全身肌肉放松，维持体位稳定性和舒适感。

仰卧位（尽量少用）颈紧张性反射影响仰卧位容易受到颈紧张性反射的影响，强化伸肌张力，加重异常运动模式，不利于运动功能的正常恢复。压疮高发风险骶尾部、足跟等骨突部位长期受压，易发生压疮，尤其是感觉障碍的患者风险更高，需要特别警惕。使用时机限制仅作为体位交替时的替换选项，或在特殊医疗需求（如检查、治疗）时短时间使用，不建议作为常规卧位。

仰卧位具体操作头颈部摆放头下放置高度适中的枕头，面部转向患侧，避免健侧过度旋转，减少颈部紧张性反射对肢体肌张力的不良影响。上肢体位患侧肩胛骨下方垫软枕，防止肩胛骨后缩，肩关节外展，肘关节伸展，手指张开，掌心向上或向前。下肢体位膝关节下方垫薄枕，保持轻度屈曲约5-10°，足踝关节背屈呈90°，防止足下垂，必要时使用足板支撑。支撑要点骶尾部下方可垫气垫减压足跟处使用软枕悬空保护患侧髋部外侧放置沙袋防外旋

三种卧位对比示意图图示清晰展示患侧卧位、健侧卧位和仰卧位的关键差异，标注了各个体位的支撑点位置、肢体角度、枕头放置和注意事项，便于护理人员快速识别和准确操作。

第三章良肢位摆放的常见误区与纠正在临床实践中，良肢位摆放存在诸多操作误区，这些错误不仅无法达到治疗效果，反而可能加重患者的功能障碍。认识和纠正这些误区是保证护理质量的关键环节。

错误体位及其危害半卧位危害半卧位容易引发颈紧张性反射，使上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式加重，强化病理性运动模式，阻碍功能恢复。床头抬高风险床头过度抬高导致患者身体向床尾滑落，增加压疮发生风险，同时造成剪切力损伤皮肤组织，影响局部血液循环。肩胛骨前伸不足患侧肩胛骨前伸不充分，容易导致肩关节半脱位、肩周炎等并发症，引起持续性肩痛，严重影响上肢功能恢复。

常见错误操作托拉患侧肢体直接托拉患侧肢体，特别是牵拉肩关节，容易造成关节囊、肌腱等软组织损伤，导致肩关节半脱位或肩手综合征，应避免粗暴操作。手中放置物品在患侧手中放置毛巾卷、海绵球等物品，会引发握持反射，不断刺激屈肌收缩，加重手部痉挛和屈曲挛缩，违背抗痉挛原则。膝下垫枕过高膝关节下方垫枕过高或过厚，导致膝关节屈曲角度过大，长期维持会引起膝关节屈曲挛缩，影响站立和步行功能的恢复。

纠正建议床铺平整管理保持床铺完全平整，避免使用半卧位或床头抬高，除非有明确医疗指征（如