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康复护理中的营养支持

第一章

营养支持：康复护理的基石住院时间影响营养不良患者住院时间显著延长，康复效果明显较差，增加医疗负担和患者痛苦并发症预防规范的营养支持能有效降低并发症发生率，促进患者身体功能全面恢复权威指南2023年《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南》明确强调营养支持在康复中的关键作用

营养不良的现状与危害30-50%营养不良发生率住院患者中的普遍现象营养不良带来的多重危害营养不良是住院患者面临的严重健康威胁，发生率高达30%-50%，这一惊人数字提醒我们必须高度重视营养支持工作。免疫力下降：机体抵抗力减弱，易发生各类感染伤口愈合延迟：组织修复能力降低，恢复周期延长肌肉萎缩：肌肉量减少，活动能力受限

营养支持前后肌肉量变化

营养风险筛查工具介绍选择合适的筛查工具是营养支持成功的第一步。不同患者群体需要使用相应的评估方法，确保及时发现营养风险，制定针对性干预方案。NRS2002住院患者首选营养风险筛查2002是最广泛应用的住院患者筛查工具，综合考虑营养状况和疾病严重程度，敏感度高MUST社区及门诊适用营养不良通用筛查工具简便易行，适合基层医疗机构和社区健康管理，便于长期随访MNA-SF老年患者专用微型营养评估简表专门针对老年人群特点设计，能够敏感捕捉老年患者的营养风险变化NUTRIC评分重症患者评估

营养评估的多维度指标体格测量BMI（体重指数）、上臂围、小腿围、肌肉量测定等人体测量学指标，直观反映患者营养储备状况实验室指标血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数及C反应蛋白等炎症标志物，评估营养状态和代谢情况膳食与功能评估24小时膳食回顾、食物频率问卷、握力测试、6分钟步行试验等，全面了解摄入与功能状态GLIM标准

预测营养需求的科学方法能量需求计算间接量热法是测定静息能量消耗（REE）的金标准，通过代谢车精准测量患者实际能量消耗。Mifflin-St.Jeor公式是临床常用的基础代谢率估算方法，根据性别、年龄、身高、体重计算：男性：10×体重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年龄+5女性：10×体重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年龄-161总能量需求通常为20-30kcal/kg/天，重症患者需根据病情动态调整。蛋白质需求评估蛋白质是组织修复和免疫功能的关键营养素，需求量需根据患者病情个体化制定：1.2/1一般患者1.2g/kg/天1.5/1康复期患者1.5g/kg/天2.0/1重症患者1.8-2.0g/kg/天

精准测量，科学供能

第二章

肠内营养（EN）优先原则肠道有功能，首选肠内营养首选理由当患者胃肠功能正常或部分正常时，肠内营养应作为首选营养支持方式，更符合生理状态多样途径包括口服营养补充（ONS）、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘（PEG）、空肠造瘘（PEJ）等多种给药途径生理优势促进肠道屏障功能维护，减少细菌易位，降低感染风险，保护肠道免疫功能

肠内营养的护理要点01体位管理喂养时床头抬高30°-45°，喂养后保持至少30分钟，有效防止误吸和反流性肺炎发生02温度控制营养液温度应控制在37°C-40°C，避免过冷或过热导致患者不适、腹泻或胃肠痉挛03耐受性评估定期检查胃残留量，每4-6小时一次，若200ml应暂停喂养，评估胃肠道耐受情况04管道维护喂养管妥善固定防脱落，输注前后用温水冲管20-30ml，预防堵塞，保持管道通畅

肠外营养（PN）适应症及护理肠外营养适应症胃肠道功能严重障碍或衰竭肠内营养无法满足营养需求严重吸收不良综合征肠梗阻、肠瘘、短肠综合征重症胰腺炎急性期围手术期肠道准备核心护理要点严格无菌操作静脉置管和营养液配制全程无菌，预防导管相关性血流感染（CRBSI）代谢监测密切监测血糖、电解质、肝肾功能、血脂等指标，预防代谢并发症再喂养综合征预防营养缺乏患者营养支持应缓慢起始，逐步增量，避免电解质紊乱

规范操作，保障安全肠内营养泵的正确使用是保证营养输注安全的关键。护理人员需熟练掌握设备操作流程：检查营养液→连接管路→设定输注速度→启动泵注→监测过程→记录量→输注后冲管。每个步骤都关系到患者的安全和营养支持效果。

选择合适的营养支持途径1短期方案鼻胃管/鼻肠管适用于预计营养支持时间4周的患者，操作简便，创伤小，但长期留置易引起鼻咽部不适2长期方案经皮胃造瘘(PEG)适合需要长期肠内营养（4周）的患者，如脑卒中吞咽障碍、神经退行性疾病等，患者舒适度高3补充或替代肠外营养支持当肠内营养无法满足需求或存在禁忌时采用，需要个体化设计营养配方，密切监测代谢指标营养途径的选择需要综合考虑患者的胃肠功能状态、营养需求时限、疾病类型、预期康复时间等多种因素，必要时可采用肠内外联合营养支持策略。

营养支持中的个体化方案设计疾病状态不同疾病对营养需求影响各异代谢需求评估