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骶髂骨关节炎诊疗综述

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目录

CATALOGUE

02

临床表现

03

诊断标准

04

治疗策略

05

康复管理

06

预防进展

01

概述与定义

01

概述与定义

PART

骶髂关节解剖定位

关节构成与结构特点

骶髂关节由骶骨耳状面与髂骨耳状面紧密对合构成，关节面扁平且覆盖透明软骨，关节囊紧张并由骶髂前韧带、骨间韧带等强韧结缔组织加固，属于微动平面关节。

生物力学功能

该关节承担上半身重量传递至下肢的关键作用，其稳定性远大于活动性，正常活动范围仅2-4mm的滑动或旋转，妊娠期因激素作用可暂时增加活动度。

神经血管分布

关节周围分布有腰骶神经丛分支及髂腰动脉、臀上动脉等血管网，炎症或退变易压迫神经导致放射性疼痛。

疾病核心病理特征

韧带钙化与纤维化

慢性病程中关节周围韧带出现钙盐沉积和纤维组织增生，进一步限制关节功能并加重僵硬感。

03

继发性骶髂关节炎（如强直性脊柱炎）以滑膜增生、炎性细胞浸润为特征，IL-17、TNF-α等促炎因子加速关节破坏。

02

炎症介质参与

软骨退变与骨赘形成

原发性病变以关节软骨细胞活性降低、蛋白多糖流失为主，继发软骨下骨硬化及边缘骨赘增生，严重者可导致关节间隙狭窄甚至骨性强直。

01

临床高发人群分布

年龄与性别差异

原发性患者多见于50岁以上中老年，女性发病率高于男性；继发性病例（如强直性脊柱炎）好发于20-40岁青壮年，男性占比显著增加。

职业与体态因素

长期负重劳动者、久坐办公人群及脊柱侧弯患者因力学负荷异常，易诱发关节退变。

合并系统性疾病群体

银屑病关节炎、炎性肠病关节炎患者继发骶髂关节炎的风险较常人高3-5倍，需定期筛查关节症状。

02

临床表现

PART

典型疼痛部位与性质

下腰部及臀部放射性疼痛

疼痛多位于骶髂关节区域，可向大腿后侧、腹股沟或臀部放射，表现为钝痛或酸痛，久坐、久站或翻身时加重。

晨僵与活动后缓解

患者晨起时关节僵硬感明显，活动后逐渐减轻，但过度劳累后疼痛可能再次加剧。

夜间痛与静息痛

部分患者夜间疼痛显著，尤其在侧卧压迫患侧时，静息状态下也可能出现持续性隐痛。

特异性体征检查方法

“4”字试验（Patrick试验）

患者仰卧位，将一侧足踝置于对侧膝关节上方，检查者下压屈曲的膝关节，若骶髂关节处出现疼痛为阳性，提示关节炎症或功能障碍。

Gaenslen试验

患者仰卧，一侧下肢垂于检查床外并过度后伸，另一侧屈髋屈膝，若骶髂关节疼痛则为阳性，常用于鉴别单侧病变。

骨盆挤压分离试验

患者侧卧，检查者双手按压或分离骨盆，若诱发骶髂关节疼痛，提示关节病变或稳定性异常。

常见功能障碍表现

步态异常与活动受限

因疼痛导致步态不对称，严重者出现跛行；弯腰、转身、上下楼梯等动作受限，影响日常生活能力。

肌肉代偿性紧张

臀肌、腰方肌等周围肌肉因长期代偿出现痉挛或压痛，进一步加重关节负荷和疼痛循环。

脊柱生物力学改变

长期骶髂关节功能异常可继发腰椎侧弯或骨盆倾斜，甚至引发腰椎间盘突出等并发症。

03

诊断标准

PART

影像学检查技术选择

X线平片检查

作为骶髂关节炎的初步筛查手段，可显示关节间隙狭窄、骨质硬化及边缘骨赘形成等典型退行性改变，但对早期病变敏感度较低。

CT扫描

高分辨率CT能清晰显示骶髂关节的骨质结构异常，如软骨下骨硬化、囊性变及关节面侵蚀，尤其适用于评估中晚期结构性病变。

MRI检查

磁共振成像对软组织分辨率极高，可早期发现骨髓水肿、滑膜炎症及关节周围软组织病变，是评估活动性炎症的金标准。

超声检查

动态超声可辅助评估关节周围肌腱炎或滑囊炎，但受操作者经验影响较大，多用于补充诊断。

实验室鉴别诊断指标

强直性脊柱炎相关基因筛查，约90%的强直性脊柱炎患者呈阳性，对鉴别自身免疫性骶髂关节炎有重要价值。

HLA-B27检测

类风湿因子（RF）与抗CCP抗体

关节液分析

非特异性炎症标志物，可用于监测疾病活动度，但需结合临床排除感染或其他炎症性疾病。

用于排除类风湿关节炎继发的骶髂关节病变，特异性较高但敏感性有限。

穿刺抽取关节液进行细胞计数、培养及结晶检测，可鉴别感染性关节炎或痛风性关节炎。

C反应蛋白（CRP）与血沉（ESR）

国际通用诊断指南

国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）制定的标准，结合影像学（骶髂关节炎≥2级）与临床特征（炎性背痛≥3个月）进行诊断。

将骶髂关节炎影像学分级（0-IV级）与腰椎活动受限程度结合，主要用于强直性脊柱炎的诊断分期。

强调多学科协作，推荐对疑似患者早期行MRI检查并定期随访以评估进展。

美国风湿病学会提出需排除机械性腰痛，并综合实验室、影像学及家族史进行鉴别诊断。

ASAS分类标准

纽约修订标准

欧洲抗风湿病联盟（EULAR）建议

ACR诊断框架

04

治疗策略

PART

阶梯化药物治疗方案

非甾体抗炎药（NSAIDs）