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骨肿瘤影像诊断演讲人：日期:

06临床决策支持目录01基础病理特征02影像学检查技术03影像诊断核心指标04良恶性鉴别要点05特殊类型肿瘤诊断

01基础病理特征

骨肿瘤分类标准组织学分类根据肿瘤组织形态和细胞特征进行分类，如骨肉瘤、软骨肉瘤等。发病部位分类根据肿瘤发生的骨骼部位进行分类，如长骨、扁骨、不规则骨等。生物学行为分类根据肿瘤的良恶性程度进行分类，如良性、恶性、交界性等。

生长速度细胞形态转移能力侵袭性良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长迅速。良性肿瘤不侵袭周围组织，恶性肿瘤易侵袭周围组织和器官。良性肿瘤细胞形态较一致，恶性肿瘤细胞形态多样。良性肿瘤不发生转移，恶性肿瘤易通过血液、淋巴等途径转移。良恶性肿瘤生物学差异

典型病灶生长模式膨胀性生长良性肿瘤多呈膨胀性生长，边界清晰。浸润性生长恶性肿瘤多呈浸润性生长，边界模糊。骨膜反应骨膜反应是恶性肿瘤的典型表现，包括骨膜三角、日光射线形态等。软组织肿块恶性肿瘤常形成软组织肿块，而良性肿瘤则较少见。

02影像学检查技术

X线平片筛查要点骨肿瘤的基本征象X线平片能够显示骨质破坏、骨膜反应、软骨基质钙化和瘤体轮廓等骨肿瘤的基本征象。骨肿瘤的定位骨肿瘤的良恶性鉴别X线平片可以确定骨肿瘤发生的部位和范围，以及是否侵犯周围软组织。根据骨肿瘤的X线表现，可以初步判断其良恶性，为治疗方案的选择提供参考。123

CT三维重建优势骨肿瘤的三维结构显示CT三维重建能够清晰地显示骨肿瘤的三维结构，包括肿瘤内部的骨小梁结构和周围软组织的侵犯情况。030201骨肿瘤的定性诊断CT三维重建可以提供更丰富的影像信息，有助于骨肿瘤的定性诊断。手术方案的制定CT三维重建可以模拟手术过程，为手术方案的制定提供重要参考。

MRI具有较高的软组织分辨率，可以清晰地显示骨肿瘤侵犯周围软组织的程度。MRI软组织分辨率应用软组织受侵情况评估MRI可以通过信号强度的不同，判断骨肿瘤内部的成分，如脂肪、血管、纤维组织等，有助于骨肿瘤的定性诊断。骨肿瘤内部的成分判断MRI可以清晰地显示骨肿瘤与周围血管神经的解剖关系，为手术方案的制定提供重要参考。骨肿瘤与周围血管神经的关系

03影像诊断核心指标

骨质破坏类型识别溶骨性骨质破坏表现为骨质溶解、消失，常见于骨髓瘤、骨肉瘤等疾病膜反应特征分析骨膜受到刺激而产生的骨膜增生，可见于骨肉瘤、骨髓炎等。成骨性骨质破坏表现为骨质密度增高，失去正常骨结构，常见于骨肉瘤、骨瘤等疾病。骨质破坏与周围组织关系观察骨质破坏是否累及周围软组织、关节等结构。

骨膜三角骨膜增生骨膜反应的意义骨膜破坏骨膜反应在Codman三角或“日光射线”形态下表现明显。骨膜被肿瘤破坏，表现为骨膜中断、缺损等。骨膜下骨质的增生，表现为骨膜增厚、密度增高。提示病变的恶性程度、生长速度等。骨膜反应特征分析

评估肿块的密度，是否均匀，有无钙化、出血等。肿块密度与质地观察肿块是否侵犯周围肌肉、血管、神经等。肿块与周围组织关察肿块的大小、形状是否规则，有无分叶状等。肿块大小与形态肿块在化疗、放疗等治疗后的大小、形态变化。肿块对治疗的反应软组织肿块评估

04良恶性鉴别要点

边界清晰度判断标准良性骨肿瘤通常边界清晰，与周围正常骨组织分界明显，有包膜。恶性骨肿瘤边界模糊不清，与周围正常骨组织分界不明显，无包膜或包膜不完整。

钙化形态多样，可呈斑点状、条状、块状等，钙化率高。钙化形态单一，常呈细颗粒状、点状或小片状，钙化率低。良性骨肿瘤恶性骨肿瘤钙化形态差异对比

血供状态影像表现恶性骨肿瘤血供丰富，血管影像增多、增粗，常有血管浸润现象。良性骨肿瘤血供不丰富，血管影像少，无血管浸润现象。

05特殊类型肿瘤诊断

骨膜反应骨肉瘤的骨膜反应明显，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。骨质破坏骨质破坏是骨肉瘤的典型表现，呈地图样或虫蚀样，边界不清晰。骨膜三角骨膜三角是骨肉瘤的典型影像表现，由肿瘤破坏骨膜并沿着骨膜生长形成。软组织肿块骨肉瘤的软组织肿块常较大，与周围界限不清晰。骨肉瘤影像标志

软骨肉瘤常表现为骨皮质变薄、膨胀或破坏，但钙化较少。在软骨肉瘤的影像中，软骨帽征是指肿瘤表面形成的软骨组织，其内可见钙化点。软骨肉瘤常呈分叶状生长，边界不清晰，与周围组织相混合。软骨肉瘤的骨髓浸润表现为骨髓内出现不规则的低密度区。软骨肉瘤分级特征骨皮质改变软骨帽征分叶状结构骨髓浸润

转移性骨瘤识别策略多发骨质破坏转移性骨瘤常表现为多发骨质破坏，且边界不清晰。椎弓根受累脊柱转移性骨瘤常累及椎弓根，导致椎弓根变薄或断裂。骨膜反应和软组织肿块转移性骨瘤的骨膜反应和软组织肿块通常较明显，且常伴疼痛。病理性骨折转移性骨瘤的骨质破坏常导致病理性骨折，需注意与外伤性骨折相鉴别。

06临床决策支持

影像与病理对照原则影像诊断与病理结果一致性确保