第二章--心力衰竭.pptVIP

第二章

心力衰竭;一.定义（heartfailure?);临床特点;与心功能不全一样吗？;（一）原发性心肌损害

1.缺血性心肌损害——冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是最常见的原因。

2.心肌炎和心肌病常见是病毒性心肌炎和扩张性心肌病。

3.心肌代谢障碍性心肌病糖尿病常见，其他甲状腺功能亢进或减低的心肌病。;(二）心脏负荷过重

1.压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。射血阻力增加，代偿肥厚—失代偿

2.容量负荷（前负荷）过重：瓣膜关闭不全，先心病，高动力循环性疾病（全身血容量增加、甲亢、贫血）。;病理生理;一.代偿机制;（一）Frank-Starling机制;后负荷↑→心肌肥厚→→心肌细

胞死亡;（三）神经体液的代偿机制;;;二.心力衰竭时各种体液因子的改变;1.心钠肽和脑钠肽(ANP、BNP)

ANP主要储存于心房，BNP主要储存于心室，其生理作用为扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素和肾素--血管紧张素等的水钠潴留。

与心衰的程度呈正相关，血浆ANP、BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。;2.精氨酸加压素(argininevasopressin，AVP)

由垂体分泌，具有抗利尿和周围血管收缩

的生理作用。

3.内皮素（endothelin）由血管内皮释放的肽

类物质，具有很强的收缩血管的作用---与

肺阻力增高有关，内皮素还可导致细胞肥

大增生，参与心脏重塑过程。

;三.关于舒张功能不全;关于舒张功能不全;1.主动舒张功能障碍

Ca2+不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外,如：冠心病；

2.心室肌的顺应性减退及充盈障碍

心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病;四、心肌损害和心肌重塑;;心室重塑----心力衰竭发生发展的基本机制;五.心力衰竭的临床类型;（二）根据心力衰竭的发病部位：;（三）按功能来分：;(四)隐性和显性心力衰竭：

1.隐性心力衰竭(无症状性心力衰竭)：此时心肌细胞已存在或正在发生功能和(或)结构损害，并且伴有明显的心功不全的证据(器械或超声心动图检查提示)，但临床上缺乏心功不全的表现。

2.显性心力衰竭(有症状性心力衰竭)：心脏功能失代偿，并出现相应的症状和体征。;(五)根据心输出量的高低：;(六)难治性心力衰竭：

指病情严重，经积极常规治疗后，心力衰竭仍不能得到控制的状态。;（七）心功不全的分级与评价(ACC/AHA2001版);四.心功能的分级

NYHA1928年提出的方案

I级:有心脏病，但体力活动不受

限制。

II级:体力活动轻微受限制，休息

时无症状。

III级:体力活动明显受限制，轻微

活动有症状，休息时无症状。

IV级:休息时有症状，不能从事任

何体力活动。

缺点：主观陈述，有时与客观检查

差距很大。

;;慢性心力衰竭;一.概述;流行病学资料;左心衰竭

以肺淤血及心排血量降低表现为主：

（一）症状

1、程度不同的呼吸困难

（1）劳力性呼吸困难“早”

（2）端坐呼吸“晚”

（3）夜间阵发性呼吸困难“典型”

（4）急性肺水肿“重”

2、咳嗽、咳痰、咯血;3、乏力、疲倦、头晕、心慌;

右心衰竭

以体静脉淤血的表现为主;全心衰竭;;辅助检查;

1、心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供

重要的参考资料。

2、肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状

态。

KerleyB线是慢性肺瘀血的特征性表现。

急性肺泡型肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野

可见大片融合的阴影。

;超声心动图;二尖瓣开放面积缩小;放射性核素检查;诊断心力衰竭的诊断是结合病因、

病史、症状、体征及客观检查

而作出的。

鉴别诊断