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有皮肤损伤的护理措施

皮肤作为人体最大的器官，不仅是抵御外界病原体入侵的第一道防线，还承担着调节体温、感知外界刺激、维持水分平衡等重要生理功能。当皮肤因各种原因出现损伤时，如擦伤、烧伤、烫伤、手术切口、压疮、糖尿病足溃疡等，科学规范的护理措施对于促进伤口愈合、预防感染、减少瘢痕形成、保护皮肤屏障功能至关重要。本文将从皮肤损伤的评估、清洁与消毒、敷料选择、伤口愈合促进、并发症预防、特殊人群护理及健康教育等多个方面，详细阐述皮肤损伤的护理要点。

一、皮肤损伤的评估

在实施任何护理措施前，对皮肤损伤进行全面、准确的评估是基础。评估的目的在于明确损伤的性质、程度、范围以及潜在风险，从而制定个体化的护理方案。

1.损伤类型与原因评估

机械性损伤：如擦伤、割伤、刺伤、挫伤等，多由外力作用引起。评估时需关注伤口的深度、长度、污染程度以及是否有异物残留。

热力损伤：包括烧伤、烫伤。需评估烧伤的面积（可采用中国九分法或手掌法估算）、深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）以及是否伴有吸入性损伤。

化学性损伤：由强酸、强碱、腐蚀性物质等引起。需了解致伤物质的种类、浓度、接触时间以及是否有全身中毒症状。

放射性损伤：多见于肿瘤放疗患者。评估皮肤反应的程度（如红斑、干性脱皮、湿性脱皮、溃疡）以及疼痛程度。

缺血性损伤：如压疮（褥疮）、糖尿病足溃疡、动脉硬化性溃疡等。需评估局部血液循环状况、神经感觉功能、伤口的缺血程度以及是否存在感染。

感染性损伤：如脓疱疮、蜂窝织炎、皮肤结核等。需评估感染的范围、脓液的性质、是否有全身症状（如发热、寒战）。

2.伤口局部评估

伤口外观：观察伤口的颜色（如红色、黄色、黑色、灰色）、是否有肉芽组织生长、是否有坏死组织或焦痂。

渗液情况：评估渗液的量（少量、中量、大量）、颜色（清亮、淡黄色、血性、脓性）、性质（浆液性、血性、脓性、黏液性）以及气味。

伤口边缘：观察伤口边缘是否整齐、是否有红肿、硬结、潜行或窦道形成。

周围皮肤状况：检查伤口周围皮肤是否有红肿、湿疹、浸渍、色素沉着或瘢痕形成。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）评估患者的疼痛程度，明确疼痛的性质（如刺痛、胀痛、烧灼痛）及诱因。

3.全身状况评估

基础疾病：了解患者是否患有糖尿病、营养不良、免疫功能低下、外周血管疾病等，这些因素会显著影响伤口愈合。

营养状况：评估患者的饮食情况、体重变化、血清白蛋白、血红蛋白等指标，营养不良是伤口愈合延迟的重要原因。

心理状态：皮肤损伤可能导致患者出现焦虑、抑郁等情绪，影响治疗依从性和伤口愈合。

二、皮肤损伤的清洁与消毒

清洁和消毒是皮肤损伤护理的关键环节，其目的是去除伤口表面的污物、细菌及坏死组织，为伤口愈合创造清洁的环境。

1.清洁原则与方法

清洁时机：一般在更换敷料前进行。对于新鲜开放性伤口，应尽早清洁；对于感染性伤口，需根据渗液情况及时清洁。

清洁溶液选择：

生理盐水：是最常用、最安全的清洁溶液，适用于各类伤口，尤其是新鲜伤口、浅表伤口及敏感皮肤。

无菌注射用水：可用于清洁，但不如生理盐水维持细胞外液平衡。

伤口清洁液：如聚维酮碘溶液（碘伏）稀释液、氯己定溶液（洗必泰）稀释液等，具有一定的杀菌作用，但需注意其对肉芽组织的刺激性。

清洁方法：

冲洗法：用无菌注射器抽取清洁溶液，对伤口进行低压冲洗（压力不宜过大，以免损伤新生肉芽组织），从伤口中心向周围清洁。

擦拭法：用无菌纱布或棉签蘸取清洁溶液，轻柔擦拭伤口表面，去除污物和坏死组织。擦拭时应从伤口中心向外周进行，避免来回擦拭造成交叉感染。

浸泡法：对于一些浅表、面积较大的伤口，可将伤口浸泡在清洁溶液中10-15分钟，有助于软化坏死组织，便于清除。

2.消毒原则与方法

消毒范围：消毒区域应包括伤口周围至少5-10cm的正常皮肤。

消毒溶液选择：

碘伏：刺激性小，杀菌谱广，适用于皮肤、黏膜及伤口的消毒。

氯己定（洗必泰）：对革兰氏阳性菌和阴性菌均有杀灭作用，刺激性较碘伏略大，适用于皮肤消毒。

酒精：杀菌力强，但刺激性大，一般用于完整皮肤的消毒，不宜直接用于伤口内部。

过氧化氢溶液（双氧水）：具有氧化性，可杀灭厌氧菌，但对肉芽组织有一定刺激性，主要用于污染严重或怀疑有厌氧菌感染的伤口。

消毒方法：用无菌棉签蘸取消毒溶液，以伤口为中心，由内向外螺旋式擦拭消毒，消毒范围逐渐扩大，至少消毒2遍。

三、敷料的选择与应用

合适的敷料能够为伤口提供湿润的愈合环境，保护伤口免受外界污染，吸收渗液，减轻疼痛，并促进肉芽组织生长。选择敷料时需根据伤口的类型、深度、渗液量、感染情况以及患者的舒适度等因素综合考虑。

1.常用敷料类型及特点

敷料类型

主要成分

特点与适用范围

纱布敷料

棉纤维

-传统敷料，价格低廉

-吸收渗液能力一般，易与伤口粘连

-适用于渗液