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血透病人贫血护理个案

一、病例基本情况

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

诊断：慢性肾脏病5期（尿毒症期），维持性血液透析治疗3年，合并肾性贫血。

病史摘要：患者因“慢性肾小球肾炎”进展至尿毒症，自2022年起规律行血液透析治疗，每周3次，每次4小时。近半年来反复出现乏力、面色苍白、活动后心悸等症状，血红蛋白（Hb）波动在70-80g/L之间，诊断为肾性贫血。

实验室检查结果：

血红蛋白（Hb）：72g/L（正常参考值：男性120-160g/L）

红细胞压积（HCT）：22%（正常参考值：40%-50%）

血清铁蛋白：15ng/ml（正常参考值：30-400ng/ml）

转铁蛋白饱和度（TSAT）：8%（正常参考值：20%-50%）

促红细胞生成素（EPO）：10mIU/ml（正常参考值：5-30mIU/ml，尿毒症患者常降低）

护理评估：

生理状态：患者面色苍白，眼睑结膜及甲床苍白，皮肤干燥，活动耐力明显下降，步行50米即感心悸、气短。

心理状态：因长期透析及贫血症状困扰，患者情绪低落，对治疗信心不足，存在焦虑情绪。

社会支持：患者配偶陪同治疗，家庭经济状况一般，对贫血相关知识了解较少。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

活动无耐力：与贫血导致的组织缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量，与铁、叶酸、维生素B12摄入不足及透析丢失有关。

焦虑：与疾病预后及治疗效果不确定有关。

知识缺乏：缺乏肾性贫血的病因、治疗及自我管理知识。

（二）护理目标

患者活动耐力逐渐提高，能耐受日常活动及透析治疗。

患者营养状况改善，血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标恢复至目标范围。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。

患者及家属掌握肾性贫血的相关知识，能进行有效的自我管理。

三、护理措施

（一）贫血相关治疗的护理

促红细胞生成素（EPO）治疗护理：

用药指导：患者遵医嘱皮下注射重组人促红细胞生成素（rHuEPO），每周3次。护理人员需向患者及家属讲解药物的作用机制（刺激红细胞生成）、注射方法及注意事项，如注射部位（腹部、大腿外侧）轮换，避免局部硬结。

疗效监测：定期监测血红蛋白水平，目标值为110-120g/L。若Hb每月上升超过20g/L，需及时调整剂量，防止高血压、血栓等并发症。

不良反应观察：注意观察患者是否出现头痛、血压升高、抽搐等不良反应，尤其是高血压患者需加强血压监测，必要时调整降压药物。

铁剂补充护理：

口服铁剂：患者血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低，存在铁缺乏。遵医嘱给予口服铁剂（如琥珀酸亚铁），每次0.2g，每日3次，餐后服用以减少胃肠道刺激。指导患者避免与浓茶、咖啡同服，以免影响铁吸收。

静脉补铁：因口服铁剂效果不佳（患者胃肠道反应明显），改为静脉输注蔗糖铁，每次100mg，每周2次。输注过程中密切观察有无过敏反应（如皮疹、呼吸困难），首次输注时速度宜慢（25mg/h），无不良反应后可适当加快。

疗效评估：定期复查血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，目标值分别为200ng/ml、20%。

营养支持护理：

饮食指导：根据患者肾功能及透析情况，制定个性化饮食方案。增加富含铁、叶酸、维生素B12的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、蛋黄、绿叶蔬菜、豆类等。同时注意优质蛋白质的补充（每日1.2-1.5g/kg体重），以促进血红蛋白合成。

避免饮食误区：告知患者避免高磷食物（如动物内脏、坚果）过量摄入，以免加重肾损害；限制钾摄入（如香蕉、橙子），防止高钾血症。

营养监测：定期评估患者体重、白蛋白、前白蛋白等营养指标，及时调整饮食方案。

（二）活动与休息指导

活动计划：根据患者贫血程度及活动耐力，制定循序渐进的活动计划。初期以卧床休息为主，逐渐过渡到床边活动、室内活动，最终达到能耐受轻度户外活动（如散步）。活动时需有人陪同，避免跌倒。

休息管理：保证患者充足的睡眠（每日7-8小时），透析日适当增加休息时间。指导患者在活动后出现心悸、气短时立即停止活动，卧床休息并吸氧（2-3L/min）。

体位护理：患者长期卧床时，注意定时翻身、按摩受压部位，预防压疮。

（三）心理护理

情绪疏导：与患者及家属建立良好沟通，倾听其诉求，鼓励患者表达内心感受。向患者解释肾性贫血的可治性，分享成功案例，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。鼓励患者参与病友交流活动，相互支持。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，协助患者完成日常生活活动，减轻其心理负担。

（四）健康教育

疾病知识教育：采用口头讲解、图文手册、视频等多种形式，向患者及家属普及肾性贫血的病因（EPO生成减少、铁缺乏、失血等）、临床表现及危害，提高其对疾病的认识。

自我管理指导：

用药依从性：强调按时按量服药的重要性，避免自行停药或调整剂量。

症状监测