有感染的护理诊断及措施.docVIP

有感染的护理诊断及措施

一、感染的定义与护理诊断概述

感染是指病原体侵入人体后，在体内生长、繁殖并引起局部或全身性炎症反应的病理过程。护理诊断是护士针对个体、家庭或社区现存或潜在的健康问题及生命过程反应所做的临床判断，是指导护理实践的核心环节。对于感染相关的护理诊断，其核心在于识别感染的风险因素、评估感染的严重程度，并制定针对性的护理措施以预防、控制或消除感染。

（一）常见的感染相关护理诊断

有感染的风险（RiskforInfection）：指个体处于易受病原体侵袭而发生感染的危险状态。常见于免疫功能低下（如老年人、婴幼儿、接受化疗或长期使用糖皮质激素者）、皮肤黏膜完整性受损（如手术切口、烧伤创面）、侵入性操作（如留置导尿管、中心静脉导管）、营养不良等情况。

感染（Infection）：指个体已存在由病原体引起的局部或全身性炎症反应。如肺炎、尿路感染、伤口感染等。

体温过高（Hyperthermia）：感染常导致体温调节中枢紊乱，引起发热，属于感染的常见伴随症状。

组织完整性受损（ImpairedTissueIntegrity）：感染可破坏皮肤、黏膜或深层组织的结构和功能，如蜂窝织炎、压疮合并感染等。

二、感染的评估与诊断依据

准确的评估是制定有效护理措施的前提。护士需通过全面的病史采集、体格检查和实验室检查，明确感染的部位、类型、严重程度及相关危险因素。

（一）病史采集

现病史：询问患者是否有发热、寒战、疼痛、咳嗽、咳痰、尿频尿急尿痛、伤口红肿渗液等症状，症状出现的时间、性质、程度及演变过程。

既往史：了解患者是否有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）、免疫缺陷病史（如艾滋病）、近期手术或侵入性操作史、抗生素使用史等。

个人史：包括生活习惯（如吸烟、饮酒）、营养状况、卫生习惯等。

（二）体格检查

全身检查：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的精神状态、意识水平、皮肤黏膜颜色（如是否有苍白、发绀）、有无皮疹或出血点。

局部检查：重点检查感染可疑部位，如肺部听诊有无湿啰音、伤口有无红肿热痛及渗液、腹部有无压痛反跳痛、泌尿系统检查有无尿道口红肿等。

（三）实验室与影像学检查

实验室检查：血常规（白细胞计数及分类升高提示细菌感染）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高提示感染严重程度；病原学检查（如痰培养、尿培养、伤口分泌物培养）可明确病原体类型及药敏结果。

影像学检查：胸部X线或CT可诊断肺部感染；超声检查可发现腹腔或泌尿系统感染；MRI或CT有助于深部组织感染的诊断。

三、感染的护理措施

针对感染的护理措施需围绕预防感染、控制感染、缓解症状、促进康复四个核心目标展开，根据患者的具体情况制定个体化方案。

（一）预防感染的护理措施

预防感染是感染护理的首要任务，尤其对于高危人群。

严格执行无菌技术：在进行侵入性操作（如静脉穿刺、导尿、换药）时，必须遵守无菌原则，包括洗手、戴手套、消毒皮肤、使用无菌器械等。

加强手卫生：医护人员和患者及家属都应重视手卫生，采用“七步洗手法”，在接触患者前后、进行操作前后、接触污染物后及时洗手或使用速干手消毒剂。

保护皮肤黏膜完整性：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓；对于长期卧床患者，定期翻身、按摩，预防压疮；对于留置导管患者，定期更换敷料，观察穿刺部位有无红肿渗液。

合理使用抗生素：严格遵医嘱使用抗生素，避免滥用导致细菌耐药。护士应注意观察抗生素的疗效和不良反应，如过敏反应、胃肠道反应等。

增强机体抵抗力：鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，保证充足的休息和睡眠；对于免疫功能低下者，可遵医嘱使用免疫增强剂。

环境管理：保持病室空气清新，定期通风换气；地面、家具每日消毒；限制探视人数，避免交叉感染。

（二）控制感染的护理措施

对于已发生感染的患者，需采取措施控制感染扩散，促进感染局限和愈合。

遵医嘱用药：根据病原学检查结果和药敏试验，遵医嘱给予敏感抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物。护士应按时、按量给药，确保药物疗效。

局部处理：

伤口感染：定期换药，清除坏死组织和分泌物，根据伤口情况选择合适的敷料（如无菌纱布、泡沫敷料、银离子敷料）；对于脓肿，需协助医生进行切开引流。

呼吸道感染：指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时进行雾化吸入、胸部叩击或体位引流，促进痰液排出；保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（如缺氧明显）。

泌尿系统感染：鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），以增加尿量，对尿路起到冲洗作用；保持尿道口清洁，女性患者在月经期、妊娠期、产后等特殊时期需加强护理。

隔离措施：对于传染性较强的感染（如肺结核、流感、多重耐药菌感染），需采取相应的隔离措施，如飞沫隔离、接触隔离、空气隔离等，防止病原体传播给他人。

（三）缓解症状的护理措施

感染常伴随发热、疼痛等不适症状，需采取措施缓解患者痛苦。

发