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保险理赔补充协议书

协议编号：[填写协议编号]

签订地点：[填写签订地点]

签订日期：[填写签订日期]

甲方（保险人）：[填写保险公司全称]

法定代表人/授权代表：[填写姓名]

地址：[填写保险公司地址]

统一社会信用代码：[填写统一社会信用代码]

乙方（被保险人/受益人）：[填写个人姓名或单位全称]

法定代表人/授权代表：[填写姓名]

地址：[填写个人或单位地址]

身份证号/统一社会信用代码：[填写身份证号或统一社会信用代码]

鉴于甲方与乙方于[填写原合同签订日期]签订了编号为[填写原保险合同编号]的[填写原保险合同名称]保险合同（以下简称“原合同”），原合同项下，乙方因[简要描述保险事故]发生了保险事故，并据此向甲方提出了理赔申请。现甲乙双方就原合同项下的理赔事宜经友好协商，达成如下补充协议，以资共同遵守。

第一条原合同信息

本补充协议所依据的原合同为甲乙双方于[填写原合同签订日期]签订的编号为[填写原保险合同编号]的[填写原保险合同名称]保险合同。

第二条补充协议内容

甲乙双方经协商一致，就原合同项下的理赔事宜达成以下补充约定：

2.1乙方确认，就本次保险事故造成的[具体描述补充约定涉及的损失项目，例如：额外施救费用、合理的交通费用等]，在原合同约定的保险责任和责任限额范围内，同意按照以下方式处理：

2.1.1甲方应在核实乙方提供的[具体说明乙方需补充提供的资料名称，例如：费用原始票据、相关证明文件等]后，就上述[具体描述补充约定涉及的损失项目]另行支付人民币[填写具体金额]元（大写：[填写大写金额]）作为理赔款项。

2.1.2上述款项的支付不影响原合同项下其他应赔款项的支付，亦不影响原合同约定的免赔额、责任限额及各项义务的履行。

2.2就原合同条款第[填写条款编号]条“[引用原合同条款具体内容，例如：关于XX责任的解释或约定]”的理解与适用，双方达成如下补充解释：

2.2.1[详细阐述双方就该条款达成的具体解释意见或适用方式]。

2.3乙方承诺，除本协议约定外，其就本次保险事故所享有的其他全部权利义务均按照原合同约定履行，并保证其提供的所有与本理赔相关的资料真实、合法、有效。

第三条协议效力

本补充协议是原合同不可分割的一部分，与原合同具有同等法律效力。本协议的约定优先于原合同中与本协议补充约定事项不一致的内容。本协议的签订和履行，不影响原合同其他未变更部分的效力。本协议内容不得违反法律、行政法规的强制性规定及保险合同的基本原则。

第四条双方权利与义务

4.1甲方权利与义务：

4.1.1在收到乙方按照本协议约定补充提供的资料后[填写具体天数]日内，对补充资料进行审核，并就本协议第2.1条约定的款项进行核实。

4.1.2经审核无误后，按照本协议第2.1条约定的金额及原合同约定的支付方式，将理赔款项支付至乙方指定的以下银行账户：

账户名称：[填写乙方账户名]

开户银行：[填写开户银行名称]

银行账号：[填写银行账号]

4.1.3有权要求乙方提供本协议及原合同约定的与理赔相关的证明材料。

4.2乙方权利与义务：

4.2.1有权根据本协议约定获得相应的理赔款项。

4.2.2应按照本协议第2.1条、第2.3条的约定，及时向甲方提供补充资料，并保证资料的真实性、准确性和完整性。

4.2.3应按照原合同约定履行如实告知义务、履行损失通知义务、采取施救义务等，并配合甲方的理赔审核工作。

第五条通知

双方在本协议履行过程中的任何通知或通讯，均应按照原合同约定的地址或本协议中载明的联系方式送达。一方变更联系方式或地址，应提前[填写天数]日书面通知对方。

第六条争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[选择诉讼或仲裁，例如：甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼/申请[填写仲裁委员会名称]按照其仲裁规则进行仲裁。

第七条适用法律

本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

第八条完整协议

本协议构成甲乙双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面的约定、谅解。本协议所有内容的修改、补充，均需以书面形式作出，并经双方授权代表签字并加盖公章（或合同专用章）后方能生效。

第九条签署

本补充协议一式[填写份数]份，甲方执[填写份数]份，乙方执[填写份数]份，具有同等法律效力。

（以下无正文）

甲方（盖章）：[保险人单位公章或合同专用章]

法定代表人/授权代表（签字）：

日期：年月日

乙方（签字/盖章）：

法定代表人/授权代表（签字）：

日期：年月日