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精神障碍患者护理规范手册

一、总则

1.1目的与意义

本手册旨在为精神障碍患者护理工作提供专业、系统、规范的指导，以保障患者安全，促进患者康复，维护患者尊严，提高护理质量与服务水平。本规范适用于各类医疗机构及社区中从事精神障碍患者护理工作的专业人员。

1.2基本原则

1.以人为本原则：尊重患者的人格与权利，关注患者的个体差异与需求，提供人性化照护。

2.安全第一原则：将患者及医护人员的安全置于首位，有效预防和减少意外事件发生。

3.整体护理原则：综合考虑患者的生理、心理、社会文化等多层面需求，实施身心整体护理。

4.知情同意原则：在患者病情允许及法律框架内，尊重患者的知情权和选择权，涉及治疗、护理等重大决策时，应尽可能取得患者或其监护人的同意。

5.保密原则：严格保护患者的个人隐私和病情信息，未经允许不得向无关人员泄露。

6.依法依规原则：遵守国家相关法律法规及行业规范，确保护理行为的合法性与合规性。

1.3适用范围

本手册适用于各级各类医疗机构精神科、心理科、老年科等科室的注册护士，以及社区精神卫生服务机构、康复机构中从事精神障碍患者护理工作的专业人员。

二、护理评估

2.1评估内容

对精神障碍患者的评估应全面、动态、持续进行，主要包括以下方面：

1.生理状况评估：生命体征、营养状况、睡眠情况、排泄功能、皮肤完整性、有无躯体疾病及用药史、过敏史等。

2.精神状况评估：

*感知觉：有无幻觉（幻听、幻视、幻嗅等）及其性质、内容、频率。

*思维：有无思维形式障碍（如思维散漫、破裂性思维）、思维内容障碍（如妄想）及其内容、系统性、泛化程度。

*情绪情感：主要情绪状态（如高涨、低落、焦虑、恐惧、淡漠），情绪的稳定性、协调性，有无自伤自杀观念或行为。

*意志行为：意志活动增强或减退，有无兴奋躁动、冲动攻击、木僵、拒食、出走等行为，日常生活自理能力如何。

*自知力：对自身疾病的认识程度及治疗依从性。

3.社会心理状况评估：家庭环境、社会支持系统、文化背景、经济状况、人际关系、应对方式、生活事件等。

4.治疗与护理依从性评估：对药物治疗、心理治疗及各项护理措施的配合程度。

2.2评估方法

采用观察、交谈、查阅病历资料、心理测评量表、向家属及相关人员了解等多种方法相结合。评估时应营造安静、舒适、信任的环境，尊重患者，保护患者隐私。

2.3评估记录

及时、准确、客观、完整地记录评估结果，为制定护理计划提供依据。

三、护理计划与实施

3.1安全护理

安全是精神障碍患者护理的首要任务，需贯穿于护理全过程。

1.环境安全：保持病室整洁、安静、光线适宜，清除危险物品（如刀、剪、绳、玻璃制品、锐利物品、易燃品等），电源插座、门窗等设施安全。定期检查安全隐患。

2.防自伤自杀：密切观察有自伤自杀风险患者的情绪变化及行为表现，加强巡视，特别是夜间、凌晨、节假日等高危时段。对有明确自杀企图者，应专人守护，必要时采取保护性约束措施，并及时报告医生。

3.防伤人毁物：对有冲动攻击行为风险的患者，应密切观察其情绪激动的先兆（如言语挑衅、动作增多、表情紧张等），及时干预，避免激惹。必要时遵医嘱使用药物或保护性约束，确保患者及他人安全。

4.防意外事件：防止患者走失、跌倒、坠床、烫伤、噎食、触电等。对意识不清、躁动、年老体弱、行动不便者，应采取相应的防护措施，如使用床档、协助行走等。

3.2生活护理与基础护理

1.个人卫生护理：协助或指导患者保持个人清洁，包括口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴护理、指（趾）甲修剪等，促进患者舒适，预防感染。

2.饮食护理：提供营养均衡、易消化的饮食。观察患者进食情况，对拒食、暴饮暴食、抢食、异食的患者，应采取相应措施，保证进食安全与营养摄入。吞咽困难者应防噎食、误吸。

3.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，规律作息。观察患者睡眠形态，对失眠、嗜睡、睡眠倒错的患者，分析原因，给予相应护理，必要时遵医嘱用药。

4.排泄护理：观察患者大小便情况，对便秘、尿潴留患者及时处理，协助卧床患者床上排便。

3.3症状护理

针对患者的主要精神症状实施个体化护理。

1.幻觉妄想状态的护理：

*与患者建立良好的护患关系，耐心倾听，不与患者争辩妄想内容的真伪，理解患者因幻觉妄想所产生的情绪反应。

*引导患者参与现实活动，转移其对幻觉妄想的注意力。

*注意观察患者的情绪变化和行为，防止因幻觉妄想支配而出现意外行为。

2.兴奋躁动状态的护理：

*安置于安静、单人或隔离病室，减少刺激。

*密切观察病情变化，避免激惹患者，运用温和、简短的语言与其沟通。

*保证患者的饮食、水分摄入和休息，必要时在医护配合下给予鼻