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小儿胆总管囊肿护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患儿姓名：李乐乐，性别：女，年龄：2岁1个月，入院时间：202X年X月X日，入院科室：儿科外科，入院诊断：胆总管囊肿（TypeI型）、梗阻性黄疸。

（二）主诉

皮肤、巩膜黄染1月余，加重伴腹痛3天。

（三）现病史

患儿1月余前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，初始仅累及面部，随后逐渐蔓延至躯干及四肢。同时伴随尿色加深，呈浓茶色，大便颜色变浅，呈淡黄色。家长起初未予重视，未及时带患儿就医。3天前，患儿无明显诱因出现阵发性哭闹，哭闹时双手环抱腹部，每次疼痛发作持续5-10分钟，间隔1-2小时发作一次。疼痛发作时患儿表情痛苦，拒绝触碰腹部，且进食后哭闹症状明显加重，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体及异味。

家长察觉患儿病情加重，遂带其至当地医院就诊。当地医院行腹部超声检查，提示“胆总管囊状扩张，考虑胆总管囊肿（TypeI型），肝内胆管轻度扩张”。同时完善肝功能检查，结果显示总胆红素85.2μmol/L、直接胆红素62.5μmol/L、谷丙转氨酶（ALT）182U/L、谷草转氨酶（AST）156U/L，各项指标均明显异常。为求进一步诊治，家长带患儿转诊至我院，门诊以“胆总管囊肿”收入儿科外科病房。

患儿自发病以来，精神状态尚可，但因腹痛、黄疸影响，食欲明显下降，每日进食