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小儿慢性肾衰竭护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：202X年X月X日上午10:00

查房地点：儿科肾病专科病房X床

查房人员：护士长张XX、责任护士李XX、实习护士王XX、规培护士刘XX

查房主题：3岁患儿李明哲慢性肾衰竭（CKD4期）护理方案评估与优化

患儿基本信息：姓名李明哲，性别男，年龄3岁，入院时间202X年X月X日，入院诊断为慢性肾小球肾炎致慢性肾衰竭（CKD4期）、肾性贫血、高钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒

二、病史简介

（一）主诉

间断水肿伴尿量减少1年，加重伴乏力、食欲差1周。

（二）现病史

患儿1年前无明显诱因出现眼睑水肿，家长未重视，后水肿逐渐蔓延至双下肢，伴尿量较前减少（由平日600-700ml/24h降至400-450ml/24h），尿色加深呈深黄色。遂至当地医院就诊，查尿常规示尿蛋白（+）、尿潜血（±），血肌酐180μmol/L，尿素氮9.5mmol/L，诊断为“慢性肾小球肾炎”，予口服“氢氯噻嗪10mg/次，每日2次”利尿治疗，水肿稍缓解，尿量恢复至500ml/24h左右，家长自行停药。

半年前患儿水肿再次加重，双下肢呈凹陷性水肿，尿量降至350ml/24h，复查血肌酐280μmol/L，尿素氮13.2mmol/L，加用“缬沙坦40mg