冠脉分叉病变介入技巧.pptVIP

Classificationofbifurcationlesionsaccordingtoplaqueburden;MedinaA.etal.RevEspCardiol.2006;59:183-4;一个好还是两个好？

如果选２个，应该采取何种策略?

策略选择的根据

简单化vs复杂化

循证结果vs个人选择

并发症率(especiallyMI/thrombosis)

;Stentingforbifurcationlesionsin2007;If2ndstentisneededforsidebranchfollowingmainvesselstenting

ModifiedT-stenting

Reversecrushing

Culottestenting ;并非所有分支血管同等重要!

根据以下情况实施分支血管保护和支架植入

分支血管大小与分布区域

分支血管开口病变与病变程度

分支与主支成角程度

;Side-branchmaybecompromisedfollowingmainvesselstenting;TheVstentingtechnique;Thesimultaneouskissingstentstechnique;适合于分叉病变位于接近开口的血管近端，例如位于左主干的分叉病变，并且左主干短或无病变。理想夹角90°。

V支架也适合于其他部位的分叉病变，近段无病变或无须支架。;优点:

保证不会丢失分支。

对吻技术时无须re-crossanystent.

;缺点:

双支架近端定位较困难；

不可避免造成其中一个支架偏心，往往引起agap。;TheTstentingtechnique;ThemodifiedTstentingtechnique;优点:

较crush技术容易完成。

缺点:

大多数情况下，分支开口不能完全覆盖。;ColomboetalCirculation2004;109:1244-1249;RRofdifferenttechniques;Sharmaetal.

Vstenting:100

ProvisionalTstenting:100

32%subjectsreceivedCypherstentandRVDwas3.32mm。;ProvisionalTstenting;优点:

Higherproceduralsuccessrate

Lowerexpense

Lowercomplications

Lowerre-PCI

7monsTLR15%。

Lefevreetal:ProvisionalTstentingisthegoldenstandardtotreatfalsebifurcationlesion(tpye2,3and4a),mostsubjectsonlyneedonestentimplantation。;Thecrushtechnique;优点:

可以保证两条分支的立刻开通,这点对保护功能上重要的分支非常重要。

可以完全覆盖分支开口。

缺点:

由于有多层支架金属，导丝和球囊再次通过较困难，操作复杂。;;;Thereversecrushorinternalcrushtechnique;主要用于临时分支支架植入provisionalSBstenting.

;优点:

可以保证两条分支的立刻开通，6Fguidingcatheter可以完成操作。

缺点:

由于有多层支架金属，导丝和球囊再次通过较困难，操作复杂。;Thestepcrushtechnique;Case:Thestepcrushtechnique;Firstkissing;Secondkissing;Finalresult;优点:

6Fguidingcatheter可以完成操作，特别适合于桡动脉经路，第二次导丝和球囊再次通过较容易成功。

缺点:

同thestandardcrushtechnique.;Theinvertedcrushtechnique;适用于分支管径不小于主支的情况。

分支支架挤压crush主支支架。

缺点:

同thestandardcrushtechnique.

;RestenosisinMV=12.2%

RestenosisinSB=2%;Theculottesstentingtechnique;优点:

适合于任