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肺栓塞的预防与护理

第一章肺栓塞概述肺栓塞(PulmonaryEmbolism,PE)是一种由血凝块阻塞肺动脉引发的危重症,导致肺循环功能严重障碍。这些血栓多数来源于下肢深静脉血栓(DVT)脱落后随血流进入肺部,阻断肺部血液供应。肺栓塞的发病往往突然,症状凶险,可在短时间内危及生命。然而,如果能够及时识别、迅速诊断并给予正确治疗,可以大幅度降低患者的死亡风险,改善预后。预防胜于治疗——这是应对肺栓塞最核心的策略。通过系统化的预防措施和科学的护理管理,我们能够有效保护高危患者的生命安全。关键数据

肺栓塞的临床表现突发呼吸困难患者即使在休息状态下也感到气短,任何活动都会明显加重症状,伴有呼吸急促剧烈胸痛胸部出现刺痛或压迫感,深呼吸、咳嗽或身体活动时疼痛明显加剧心血管症状可能出现突然昏厥、心跳加速或心律不齐,血压下降等循环系统异常下肢异常伴随腿部肿胀、疼痛、压痛,皮肤可能出现发绀或颜色改变警示:如果出现以上任何症状,特别是突发呼吸困难和胸痛,应立即拨打急救电话,争取黄金救治时间!

血栓堵塞肺动脉生命危急时刻当血栓阻塞肺动脉时,部分肺组织失去血液供应,无法完成气体交换,导致患者严重缺氧。大面积肺栓塞可引发心脏骤停,是致命的医疗急症。

第二章肺栓塞的危险因素了解并识别高危因素是预防肺栓塞的第一步。以下因素会显著增加血栓形成和肺栓塞的风险:1既往病史曾患深静脉血栓或肺栓塞,家族有血栓病史或遗传性凝血障碍2手术创伤大型手术后,特别是骨科髋关节、膝关节置换术,骨盆或腹部手术3活动受限长期卧床、瘫痪、长时间制动,导致血液循环减慢、淤滞4生活方式肥胖、吸烟习惯、服用雌激素类药物(口服避孕药、激素替代治疗)5疾病状态恶性肿瘤及化疗患者、严重感染、炎症性疾病、心力衰竭6特殊情境长途旅行久坐超过4小时、妊娠及产后、COVID-19重症感染

高危患者示例高龄老年人75岁以上患者,特别是合并慢性心肺疾病、活动能力下降者骨科术后患者髋部或下肢骨折手术后需长期卧床,血液循环显著受限肿瘤化疗患者恶性肿瘤本身及化疗药物均增加血液高凝状态和血栓风险血栓病史患者既往有深静脉血栓形成史,复发风险高,需持续预防管理

第三章肺栓塞的预防原则预防核心预防深静脉血栓形成(DVT)是阻止肺栓塞发生的关键环节。血栓形成的三大要素包括血流淤滞、血管壁损伤和血液高凝状态,针对这些因素采取综合干预措施。预防策略需结合药物预防与机械预防,根据患者的具体情况制定个体化方案。早期活动是促进血液循环、防止血栓形成的最自然有效的方法。01风险评估识别高危因素02制定方案个体化预防计划03实施干预药物+机械预防04密切监测观察症状变化

药物预防措施抗凝药物是预防血栓形成的重要手段,通过抑制凝血因子活性,降低血液凝固倾向。华法林传统口服抗凝药,需定期监测INR值,调整剂量低分子肝素皮下注射,起效快,术后常用,出血风险相对较低新型口服抗凝剂如利伐沙班、达比加群,无需频繁监测,使用便捷用药时机术前根据风险评估决定是否预防性用药术后尽早开始抗凝治疗,持续至血栓风险降低高危患者可能需要延长用药时间注意事项平衡抗凝效果与出血风险监测凝血功能指标和出血征象长期血栓史患者可能需终生抗凝

机械预防措施机械预防通过物理方法促进静脉回流,防止血液淤滞,是药物预防的重要补充,特别适用于有出血风险不能使用抗凝药物的患者。弹力袜(抗血栓袜)通过分段加压设计,踝部压力最大,向上逐渐递减,促进静脉血液回流,减少下肢血液淤滞。需根据腿围选择合适尺码,每日穿戴时间不少于8小时。间歇充气加压装置(IPC)通过气囊定时充气放气,模拟肌肉泵作用,周期性挤压下肢,增强静脉血流速度,有效防止血栓形成。术后卧床患者应持续使用。足底加压泵针对足底静脉丛施加间歇性压力,增强足部静脉血流,模拟行走时的生理状态。特别适合长期卧床、无法主动活动的患者。

正确穿戴弹力袜预防血栓从细节做起弹力袜应在早晨起床前或平卧时穿戴,此时腿部肿胀最轻。从脚尖开始向上拉,确保袜子平整无褶皱,避免局部压力过大。每日检查皮肤,发现压痕、破损或不适应及时调整。

第四章护理关键点护理工作在肺栓塞预防中起着至关重要的作用。护理人员需要具备敏锐的观察力和专业的护理技能,及时发现异常并采取干预措施。1生命体征监测密切监测体温、呼吸频率、脉搏、血压和血氧饱和度,警惕肺栓塞的早期征兆,如呼吸急促、心率加快、血压下降等异常变化2运动功能锻炼指导患者进行踝泵运动(踝关节屈伸活动)、股四头肌收缩锻炼,每小时进行10-15次,促进下肢血液循环,防止血液淤滞3体位管理卧床患者应抬高下肢20-30厘米,促进静脉回流。注意避免在膝关节下垫硬枕,以免压迫腘静脉影响血液循环4静脉通路管理规范静脉穿刺操作,优先选择上肢静脉,避免下肢静脉穿刺,减少静脉损伤和血栓形成风险

护理操作细节抗凝药物观察用药期间密切