肺炎合并呼衰的护理措施.docVIP

肺炎合并呼吸衰竭的护理措施

一、病情监测与评估

1.生命体征监测

呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。呼吸频率＞24次/分或＜12次/分、出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动等，提示呼吸功能恶化。同时监测血氧饱和度（SpO?），维持SpO?在90%以上，若低于88%需立即报告医生调整氧疗方案。

循环功能监测：定时测量心率、血压、脉搏。心率＞100次/分或＜60次/分、血压波动明显（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg），可能提示循环功能障碍或休克早期。

意识状态评估：通过对话、疼痛刺激等方式判断患者意识，如出现嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷，可能与缺氧、二氧化碳潴留导致的肺性脑病有关，需及时干预。

2.实验室与影像学监测

血气分析：每日或根据病情变化复查动脉血气，重点关注pH值、PaO?、PaCO?、HCO??等指标。I型呼吸衰竭表现为PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低；II型呼吸衰竭表现为PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。

血常规与炎症指标：监测白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，评估感染控制情况。

胸部影像学：定期复查胸部CT或胸片，观察肺部炎症吸收情况及有无气胸、胸腔积液等并发症。

二、氧疗与呼吸支持护理

1.氧疗护理

氧疗方式选择：根据呼吸衰竭类型调整氧浓度。I型呼吸衰竭可给予高浓度氧疗（FiO?＞50%），常用鼻导管或面罩吸氧；II型呼吸衰竭需低浓度持续吸氧（FiO?25%-30%），避免高浓度氧抑制呼吸中枢，加重CO?潴留。

氧疗装置管理：保持鼻导管或面罩清洁，每日更换；湿化瓶内加入无菌蒸馏水，温度保持在32-35℃，避免呼吸道干燥。

效果评估：吸氧后30分钟复查血气分析，若PaO?未改善或意识障碍加重，需考虑无创或有创机械通气。

2.机械通气护理

无创机械通气（NIV）：适用于轻中度呼吸衰竭患者。选择合适的鼻罩或面罩，调整固定带松紧度（以能插入1-2指为宜），避免面部压疮。监测漏气量、潮气量、呼吸频率等参数，指导患者配合呼吸（如“用鼻子吸气，嘴巴呼气”），若出现呕吐、窒息风险需立即停止NIV。

有创机械通气：

人工气道管理：妥善固定气管插管或气管切开套管，每班记录插管深度；气囊压力维持在25-30cmH?O，每4-6小时放气1次（每次5-10分钟），防止气道黏膜缺血坏死。

气道湿化与吸痰：使用加热湿化器（温度37℃，湿度100%），每2小时评估痰液黏稠度（I度稀痰、II度中度黏痰、III度重度黏痰），按需吸痰，吸痰前后给予纯氧2分钟，严格无菌操作，避免气道感染。

呼吸机参数监测：密切关注潮气量、呼吸频率、PEEP（呼气末正压）、气道峰压等，若气道峰压＞35cmH?O提示气道阻力增加或肺顺应性降低，需及时排查原因（如痰液堵塞、气胸）。

三、呼吸道管理

1.体位引流与胸部物理治疗

体位引流：根据肺部感染部位调整体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下。例如，右肺上叶感染取坐位或半坐位，左下叶感染取头低脚高左侧卧位，每日2-3次，每次15-20分钟。

胸部叩击与振动：引流前进行胸部叩击（手指并拢呈杯状，从下往上、从外向内叩击胸壁），或使用振动排痰仪，促进痰液松动。操作时注意力度，避免在肋骨骨折、气胸等部位进行。

2.有效咳嗽与咳痰指导

指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。无力咳嗽者可按压胸骨上窝刺激咳嗽反射，或使用吸痰管刺激气道引发咳嗽。

对于机械通气患者，吸痰前给予过度通气（10-15秒），吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间＜15秒，避免缺氧。

四、感染控制与预防

1.环境与手卫生

保持病室空气流通，每日通风2次（每次30分钟），空气消毒机持续消毒；严格限制探视人员，避免交叉感染。

医护人员及家属接触患者前后需用速干手消毒剂消毒双手，操作时戴口罩、帽子、手套，必要时穿隔离衣。

2.口腔与皮肤护理

每日进行口腔护理2次（使用氯己定漱口液），预防口腔细菌定植引发呼吸机相关性肺炎（VAP）。

定时翻身（每2小时1次）、按摩受压部位，使用气垫床或减压贴，预防压疮；保持皮肤清洁干燥，尤其是出汗较多或大小便失禁患者。

3.抗生素使用护理

遵医嘱按时、足量使用抗生素，观察药物疗效（如体温下降、白细胞计数降低）及不良反应（如皮疹、腹泻、肝肾功能异常）。

采集痰标本时，使用无菌吸痰管从气道内抽取，避免口腔分泌物污染，确保标本准确性。

五、营养支持与液体管理

1.营养支持

评估营养状态：通过体重、白蛋白、前白蛋白等指标评估患者营养状况，制定个性化营养方案。

营养途径选择：能经口进食者给予高蛋白、高热量、易消化饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），少量多餐；无法经口进食者尽早给予肠内营养（如鼻饲管喂食），