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肝癌术后三级护理查房

演讲人：

日期:

查房概述

术前评估

术前评估

术后护理要点

并发症管理

健康教育

出院与随访

CATALOGUE

目录

01

查房概述

评估术后恢复情况

通过查房全面了解患者术后生命体征、肝功能指标、伤口愈合及并发症发生情况，为后续治疗提供依据。

优化护理方案

根据患者个体差异（如年龄、合并症、手术方式）动态调整护理措施，包括疼痛管理、营养支持及活动指导。

预防并发症

早期识别出血、感染、肝功能衰竭等风险，采取干预措施降低术后病死率。

医患沟通与教育

解答患者及家属疑问，指导术后康复注意事项（如饮食禁忌、药物服用规范），提升治疗依从性。

目的与重要性

三级护理查房标准

三级查房（医疗团队）

由主治医师牵头，每周1次联合查房，综合分析实验室检查（如AFP、肝功能、凝血功能）、影像学结果及护理记录，调整治疗方案。

03

每周3次，核查一级查房执行质量，评估患者心理状态（如焦虑、抑郁），制定个性化康复计划。

02

二级查房（主管护师）

一级查房（责任护士）

每日至少2次，重点监测体温、血压、引流液性状及尿量，记录《术后护理单》，发现异常立即上报。

01

按“视触叩听”顺序检查腹部切口、引流管固定、皮肤黄疸及腹部压痛，询问患者主观感受（如疼痛评分、食欲）。

床旁评估

集中汇报异常指标（如ALT升高、引流液血性），讨论是否需调整抗生素、止血药或影像学复查。

团队讨论

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03

04

查阅患者病历、术前术后检查报告，备齐听诊器、手电筒等工具，确保环境安静隐私。

前期准备

在《查房记录本》中明确记录医嘱变更（如拔管时间、活动等级），护士双人核对后执行并签字。

记录与执行

查房基本流程

02

术前评估

生命体征监测

循环系统管理

术后24小时持续监测心率、血压、中心静脉压（CVP），警惕腹腔内出血或低血容量性休克，每2小时记录尿量评估肾脏灌注。

呼吸功能维护

神经系统观察

每小时监测血氧饱和度，鼓励早期床旁活动及有效咳嗽排痰，必要时行雾化吸入或支气管镜吸痰，预防坠积性肺炎。

定期评估患者意识状态，监测血氨水平，预防肝性脑病，出现嗜睡或定向力障碍时及时报告医生。

引流管与伤口护理

腹腔引流液监测

记录引流液颜色、量及性质（如血性、胆汁样），若每小时引流量＞100ml或持续胆汁漏出，需警惕出血或胆瘘，立即通知手术团队。

早期活动指导

术后6小时协助患者床上翻身，24小时后逐步过渡到坐起、站立，促进肠蠕动恢复并减少深静脉血栓风险。

伤口感染预防

每日消毒切口并更换敷料，观察有无红肿、渗液或发热，对肥胖或糖尿病患者加强血糖控制及抗生素使用管理。

肝功能衰竭干预

动态监测凝血酶原时间（PT）、总胆红素及乳酸水平，补充血浆、白蛋白及保肝药物，必要时行人工肝支持治疗。

腹腔感染控制

对发热、腹痛患者及时行血培养及腹部超声，经验性使用广谱抗生素，明确脓肿形成后需穿刺引流。

血栓栓塞预防

术后12小时起皮下注射低分子肝素，联合弹力袜或气压治疗，高危患者需监测D-二聚体及下肢血管超声。

并发症预防与处理

03

术后护理要点

生命体征监测

持续心电监护

术后24-48小时内需持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注有无心律失常或低血压等循环不稳定表现，警惕术后出血或肝衰竭风险。

体温动态观察

每4小时测量体温并记录，若出现持续高热（＞38.5℃）需考虑感染可能，及时进行血培养及炎症指标检测，警惕腹腔感染或胆瘘并发症。

尿量与意识评估

严格记录每小时尿量（维持＞30ml/h），结合瞳孔变化及GCS评分判断肝性脑病早期症状，特别注意血氨水平异常升高情况。

多模式镇痛方案

对于开腹手术患者可考虑肋间神经阻滞或硬膜外镇痛，需监测感觉运动功能恢复情况，预防低血压及尿潴留等不良反应。

神经阻滞技术应用

疼痛动态评估

使用数字评分法（NRS）每2小时评估疼痛程度，针对爆发痛及时追加镇痛药物，同时观察有无腹膜刺激征等非切口痛相关异常表现。

采用阿片类药物（如芬太尼）联合非甾体抗炎药（帕瑞昔布）的阶梯式镇痛，对于肝功能不全患者需调整剂量，避免药物蓄积导致肝毒性。

疼痛管理策略

伤口护理规范

敷料更换标准

术后前3天每日更换切口敷料，观察有无渗血、胆汁染色或脓性分泌物，若出现脂肪液化需采用藻酸盐敷料加强引流。

01

引流管精细管理

保持腹腔引流管通畅，记录引流液性状（血性→淡血性→浆液性）及量，若24小时引流量＞200ml或呈胆汁样需警惕胆瘘发生。

02

拆线时机选择

根据肝功能恢复情况决定拆线时间（通常术后10-14天），对于低蛋白血症（Alb＜30g/L）患者需延长拆线时间并加强切口减张处理。

03

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并发症管理

腹腔出血

术后24-48小时内需密切观察引流液颜色及量，若引流量突然增多且呈鲜红色，伴血压下降、心率增快，提示活动性出血