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2025年羊水栓塞测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于羊水栓塞（AFE）的病理生理机制，目前最新研究更倾向于以下哪种学说？

A.羊水中有形成分机械性栓塞肺动脉

B.母胎界面异常导致羊水进入母体循环

C.母体对羊水中胎儿成分的过敏样反应

D.凝血因子过度激活引发DIC

答案：C

解析：传统观点认为AFE是羊水中有形成分（如胎脂、毳毛）机械阻塞肺动脉，但近年研究发现多数患者肺循环中未检测到胎儿成分，更支持“过敏样反应”学说——羊水中的胎儿抗原（如组织因子、前列腺素）触发母体系统性炎症反应，导致补体激活、血管活性物质释放及凝血功能紊乱。

2.以下哪项不属于羊水栓塞典型“三联征”表现？

A.突发呼吸困难/发绀

B.血压骤降/心脏骤停

C.阴道大量不凝血

D.剧烈头痛/视力模糊

答案：D

解析：AFE典型三联征为呼吸循环衰竭（突发呼吸困难、发绀、低氧血症）、血压骤降（休克或心脏骤停）、凝血功能障碍（阴道不凝血、全身出血倾向）。剧烈头痛/视力模糊更常见于子痫或颅内出血。

3.羊水栓塞最常发生的时间段是？

A.妊娠20-28周产检时

B.第一产程潜伏期（宫口开0-3cm）

C.第二产程胎儿娩出时

D.产后2小时胎盘娩出后

答案：C

解析：约70%的AFE发生于分娩过程中（尤其胎儿娩出前后），11%发生于剖宫产术中，19%发生于产后（多在产后30分钟内）。第二产程因子宫收缩强、宫腔压力高，羊膜腔与母血窦间压力差增大，更易导致羊水进入母循环。

4.诊断羊水栓塞的金标准是？

A.外周血找到胎儿鳞状上皮细胞

B.临床表现+排除性诊断

C.肺动脉造影显示栓塞灶

D.尸检发现肺小动脉中胎儿成分

答案：B

解析：AFE无特异性实验室或影像学诊断金标准，主要依据突发的典型临床表现（如产时/产后短时间内出现呼吸循环衰竭+凝血障碍），并排除其他类似疾病（如肺栓塞、过敏性休克、子痫等）。外周血找胎儿成分敏感性低，仅用于尸检辅助诊断。

5.羊水栓塞患者出现凝血功能障碍时，优先补充的血液制品是？

A.新鲜冰冻血浆（FFP）

B.血小板（PLT）

C.冷沉淀（Cryo）

D.纤维蛋白原（Fg）

答案：D

解析：AFE引发的DIC以消耗性低凝为主，纤维蛋白原（Fg）水平常＜1.5g/L（正常2-4g/L）。补充纤维蛋白原（目标Fg≥2g/L）可快速改善凝血功能，优于FFP（含Fg量少）。冷沉淀虽含Fg，但需解冻时间，紧急时优先静脉输注纤维蛋白原制剂。

6.羊水栓塞患者发生心脏骤停时，胸外按压的频率和深度应维持？

A.60-80次/分，2-3cm

B.80-100次/分，3-4cm

C.100-120次/分，5-6cm

D.120-140次/分，6-7cm

答案：C

解析：根据2023年AHA复苏指南，成人胸外按压频率应为100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等，确保胸廓充分回弹。AFE合并心脏骤停时，高质量CPR是关键，同时需考虑妊娠子宫对循环的影响（左侧子宫移位）。

7.以下哪项是羊水栓塞的独立高危因素？

A.初产妇

B.妊娠32周早产

C.人工破膜后立即使用缩宫素

D.产前血红蛋白110g/L

答案：C

解析：AFE高危因素包括：高龄（＞35岁）、多产（≥3次分娩）、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、人工破膜后短时间内使用缩宫素（增加羊水进入母血窦风险）、羊膜腔穿刺史等。初产妇、早产（＜37周）、轻度贫血（Hb≥100g/L）非独立高危因素。

8.羊水栓塞患者出现严重低氧血症时，首选的呼吸支持方式是？

A.鼻导管吸氧（2-4L/min）

B.面罩吸氧（5-10L/min）

C.无创正压通气（NIPPV）

D.气管插管机械通气

答案：D

解析：AFE患者因肺血管痉挛、毛细血管渗漏易发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），低氧血症进展迅速。面罩或鼻导管吸氧常无法纠正，需立即气管插管机械通气，维持SpO2≥95%，平台压＜30cmH?O（预防气压伤）。

9.羊水栓塞患者血压持续低于90/60mmHg时，首选的血管活性药物是？

A.去甲肾上腺素

B.多巴胺

C.肾上腺素

D.苯肾上腺素

答案：C

解析：AFE休克为分布性休克（血管扩张）合并心源性休克（心肌抑制），肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min静脉泵入）可同时激动α和β受体，升高血压并增强心肌收缩力。去甲肾上腺素（α为主）可能加重外周血管痉挛，多巴胺在低剂量（＜5μg/kg/mi